黨的十九大提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，其中，縣域醫(yī)共體成為推進(jìn)分級(jí)診療和健康中國(guó)建設(shè)的有力抓手。國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》、《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》直指2020年初步建成“以健康為中心”、優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系， 更好的推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。

作為全國(guó)縣域經(jīng)濟(jì)百?gòu)?qiáng)縣、國(guó)務(wù)院醫(yī)改激勵(lì)表?yè)P(yáng)縣、全國(guó)公立醫(yī)院改革示范市以及全省一體化改革示范市，孝義市委、市政府在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，將醫(yī)改擺在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和構(gòu)建文明幸福城市的優(yōu)先地位，統(tǒng)籌兼顧，循序漸進(jìn)，探索了建立新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、解決群眾看病就醫(yī)難題的改革之路。

2017年5月13日孝義市醫(yī)療集團(tuán)成立以來(lái)，厘清了“市委政府辦醫(yī)主體、衛(wèi)體局行政管理和行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)療集團(tuán)自主管理”三方責(zé)任清單，實(shí)行“一個(gè)法人”架構(gòu)下行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理。經(jīng)過(guò)三年的積極實(shí)踐，以建立適應(yīng)群眾健康服務(wù)需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和運(yùn)行機(jī)制為導(dǎo)向，持續(xù)推動(dòng)制度創(chuàng)新、提質(zhì)增效，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力顯著提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展活力倍增，醫(yī)防一體化慢病管控成效初顯，群眾看病就醫(yī)獲得感不斷增強(qiáng)，構(gòu)建了“市鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系和分級(jí)診療新秩序，打造了縣域綜合醫(yī)改的“孝義范式”。

具體思路是：一提升（提升市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力）、雙引導(dǎo)（醫(yī)保政策引導(dǎo)、健康理念宣傳引導(dǎo)）、雙規(guī)范（規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度、規(guī)范分級(jí)診療考核），注重規(guī)范慢病管理助推分級(jí)診療工作，大力推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，大幅提高骨干全科醫(yī)生待遇，建立完善醫(yī)療集團(tuán)資源統(tǒng)一配置和人才流動(dòng)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，加快實(shí)現(xiàn)“監(jiān)督考核制度化、雙向轉(zhuǎn)診普及化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、資源利用最大化”目標(biāo)。

—— 聯(lián)上帶下強(qiáng)自身，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力持續(xù)提升。

“醫(yī)改強(qiáng)不強(qiáng)，服務(wù)能力是保障”。一是服務(wù)體系日趨完善。三甲規(guī)模800張床位的市中心醫(yī)院于已經(jīng)奠基開(kāi)工；三乙規(guī)模500張床位的市中醫(yī)院新建項(xiàng)目確定選址并組織專(zhuān)家論證，鋪開(kāi)醫(yī)技樓招標(biāo)工作；二甲規(guī)模100張床位的市兒童醫(yī)院完成改并投入運(yùn)行；市人民醫(yī)院成功創(chuàng)建“三級(jí)綜合醫(yī)院”，深化與國(guó)內(nèi)、省內(nèi)知名院校合作，提升專(zhuān)科服務(wù)能力。強(qiáng)化市中醫(yī)院龍頭作用，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”和標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科服務(wù)能力，打造“中醫(yī)藥強(qiáng)市”。市兒童醫(yī)院借省婦幼保健院幫扶東風(fēng)，以婦幼專(zhuān)科專(zhuān)病治療、完善婦保兒保服務(wù)鏈條和特色科室建設(shè)為切入點(diǎn)和突破口，組建專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，提升婦幼健康保障能力。

二是學(xué)科建設(shè)持續(xù)發(fā)力。集團(tuán)強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，加大一級(jí)學(xué)科及二級(jí)專(zhuān)業(yè)組在人員配備、設(shè)備購(gòu)置、經(jīng)費(fèi)投入、教育培訓(xùn)等方面的建設(shè)力度，構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)業(yè)三級(jí)學(xué)科體系，新建了呼吸科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、精神衛(wèi)生科、血液凈化室，特別是四個(gè)中心（胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救、腔鏡中）和四個(gè)重癥（ICU、CCU、神經(jīng)內(nèi)科重癥、新生兒重癥）專(zhuān)科能力建設(shè)取得了顯著成效。目前，共有省評(píng)縣級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科4個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科2個(gè)，縣級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科4個(gè)，成功創(chuàng)建了“中國(guó)基層胸痛中心”、“國(guó)家示范卒中防治中心”、“全國(guó)慢性氣道疾病管理示范單位”、“ 基層糖尿病結(jié)構(gòu)化治療與教育示范中心”，是全國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專(zhuān)科聯(lián)盟成員單位中唯一一所縣級(jí)醫(yī)院。

三是接好“上級(jí)醫(yī)院幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療、專(zhuān)科聯(lián)盟”三支天線(xiàn)。市人民醫(yī)院掛牌山西白求恩醫(yī)院孝義分院，并與省人民醫(yī)院、省心血管病醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等建立專(zhuān)科聯(lián)盟，與北京天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、安貞醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院等建立協(xié)作幫扶，中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)特色，積極創(chuàng)建山西中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，兒童醫(yī)院掛牌省兒童醫(yī)院孝義分院，打造服務(wù)全市、輻射周邊的婦兒醫(yī)療高地。

四是新技術(shù)不斷拓展。市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了3D腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、心臟支架置入、冠脈溶栓、血栓抽吸、顱內(nèi)毛細(xì)胞型細(xì)胞瘤切除等新技術(shù)211項(xiàng)（附表1），出院患者三四級(jí)手術(shù)占比逐年提高（附表2），達(dá)到了縣級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能哭推薦標(biāo)準(zhǔn)的“優(yōu)秀”比例，看大病、解難癥水平明顯提升。開(kāi)展科研項(xiàng)目2項(xiàng)，申報(bào)國(guó)家專(zhuān)利2項(xiàng)，是山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院中唯一一所縣級(jí)醫(yī)院，科研教學(xué)水平顯著提升。2018年人民醫(yī)院被山西省衛(wèi)健委核定為三級(jí)綜合醫(yī)院，并入選香港艾力比中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜縣級(jí)醫(yī)院500強(qiáng)。

—— 一院一品一特色，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展活力持續(xù)激發(fā)。

“醫(yī)改行不行，主要看基層”。一是下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)定期下鄉(xiāng)幫扶，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展適宜診療技術(shù)和一類(lèi)、二類(lèi)手術(shù)300余臺(tái)次，開(kāi)辦公衛(wèi)、慢病管理、急救技能、中醫(yī)藥服務(wù)等專(zhuān)科培訓(xùn)班10期13班600余人次，幫助基層培養(yǎng)“復(fù)合型”人才，推動(dòng)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。

二是探索專(zhuān)科化發(fā)展路徑，“一院一品一特色”初顯成效，如梧桐中心衛(wèi)生院依托當(dāng)?shù)?00余人敬老院的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，設(shè)立“頤康苑”，為當(dāng)?shù)乩夏耆藶橹鞯娜罕娞峁┲嗅t(yī)特色、現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等服務(wù)，打造了全省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”樣板；高陽(yáng)衛(wèi)生院設(shè)立精神衛(wèi)生科病區(qū)，打造孝義市精神專(zhuān)科醫(yī)院、全市精神衛(wèi)生中心；勝溪湖分院設(shè)立肛腸病區(qū)，打造肛腸專(zhuān)科醫(yī)院；中陽(yáng)樓社務(wù)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)、慢病管理深受歡迎；下堡、兌鎮(zhèn)兩個(gè)衛(wèi)生院則在創(chuàng)傷救治方面優(yōu)勢(shì)凸顯；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“下轉(zhuǎn)患者接得住”水平不斷提升。

三是醫(yī)防融合關(guān)口前移，成立了全市慢病管理中心，引進(jìn)北醫(yī)三院汪濤教授慢病管理體系，組建了“高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥、精神病”四個(gè)市級(jí)課題組和68個(gè)基層服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)全市17000名慢性病患者進(jìn)行全周期、精細(xì)化、規(guī)范化管理，并與公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約高度融合，各項(xiàng)健康信息在原有公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化、完善，形成了高效覆蓋的慢病患者電子“活檔”，完成了跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同維護(hù)的健康檔案，血壓達(dá)標(biāo)率由48%上升至65%，空腹血糖達(dá)標(biāo)率上升5%左右，“日常管理在基層、規(guī)范指導(dǎo)靠專(zhuān)科、大病治療到市級(jí)”的分級(jí)服務(wù)新模式正在建立完善。

—— 信息跟著患者跑，群眾看病就醫(yī)獲得感持續(xù)改進(jìn)。

“醫(yī)改是否有成效，群眾感受最重要”。醫(yī)療集團(tuán)投資3000萬(wàn)元加快推進(jìn)信息化建設(shè)，努力增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)感受。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面接入健康山西預(yù)約診療平臺(tái)，群眾足不出戶(hù)可以實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)預(yù)約專(zhuān)家、支付費(fèi)用、查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果；門(mén)診實(shí)行“就診一卡通”，患者可直接刷卡掛號(hào)、檢查、治療、打印檢查報(bào)告、查詢(xún)費(fèi)用，免去反復(fù)排隊(duì)劃價(jià)交費(fèi)等不便。市鄉(xiāng)兩級(jí)全面開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、超聲指導(dǎo)、遠(yuǎn)程心電、檢驗(yàn)送檢等服務(wù)，市級(jí)醫(yī)院對(duì)基層實(shí)行業(yè)務(wù)在線(xiàn)實(shí)時(shí)指導(dǎo)，實(shí)施家庭醫(yī)生互聯(lián)互通和在線(xiàn)監(jiān)管。人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建成投用，可為群眾提供網(wǎng)上健康咨詢(xún)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約體檢、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)、住院費(fèi)用查詢(xún)、慢病續(xù)方、藥品配送等診前、診中、診后、線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)，并通過(guò)了山西省衛(wèi)健委電子病歷應(yīng)用水平四級(jí)評(píng)審，“信息多跑路，群眾少跑腿”讓群眾求醫(yī)問(wèn)藥更加方便快捷，看病就醫(yī)獲得感持續(xù)改善。

一體化以來(lái)，實(shí)現(xiàn)了“五升三降”。“五升”即醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比例提升，住院平均補(bǔ)償比例不低于75％，普通門(mén)診補(bǔ)償比例不低于80%，腎功能衰竭尿毒癥期透析費(fèi)用補(bǔ)償比例為90%；市域內(nèi)患者下轉(zhuǎn)人數(shù)逐年提升（附表3）；集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)人次逐年提升（附表4），2019年診療人次同比增長(zhǎng)7.3%，出院人次同比增長(zhǎng)6.1%，其中基層診療人次同比增長(zhǎng)15.7%；群眾健康素養(yǎng)提升了3.4%；家庭醫(yī)生服務(wù)從數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變提升。“三降”即居民自付費(fèi)用下降至32.8%；患者外轉(zhuǎn)率逐年下降，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90.8%，基層就診率達(dá)65.9%（附表5）；基層慢性疾病患病率下降2.8%；黨和政府得民心、人民群眾享實(shí)惠、投入保障可持續(xù)、健康事業(yè)得發(fā)展的改革目標(biāo)正在逐步實(shí)現(xiàn)。

特別是在此次抗擊新冠肺炎疫情中，醫(yī)療集團(tuán)充分發(fā)揮整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在制度集成、資源共享、組織動(dòng)員、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、醫(yī)防融合等方面的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)筑了高效聯(lián)通、市鄉(xiāng)村三級(jí)一體聯(lián)動(dòng)的戰(zhàn)“疫”防護(hù)網(wǎng)。

一是“三加強(qiáng)、三確保”，即加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)生、基層醫(yī)護(hù)工作力量，確保發(fā)熱患者第一時(shí)間開(kāi)展診斷、第一時(shí)間得到救治、第一時(shí)間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。引進(jìn)北京天壇醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院新冠病毒肺炎CT影像人工智能遠(yuǎn)程輔助診斷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了人工智能快速診斷新冠肺炎。共收治確診病例3名、疑似病例1名，全部安全轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院，已全部康復(fù)出院。

二是“雙下沉”、“雙輸送”。人力、物資“雙下沉”：全市17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為17支防控疫情的“一線(xiàn)部隊(duì)”，發(fā)揮了“崗哨兵”作用；市衛(wèi)健局下達(dá)“基層保供”指令，醫(yī)療集團(tuán)緊急調(diào)撥18000余只口罩、50套防護(hù)服以及消毒用品分配到基層單位，統(tǒng)一做好防護(hù)、消殺、檢測(cè)，保障了基層醫(yī)護(hù)人員安全。信息、技術(shù)“雙輸送”：集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一信息，分層培訓(xùn)，正確分析研判形勢(shì)，精準(zhǔn)實(shí)施防控措施，確保了全市發(fā)熱病人的“速診速轉(zhuǎn)速收”。市鄉(xiāng)兩級(jí)遠(yuǎn)程診療全面啟動(dòng)，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院排查病例，有效解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療技術(shù)、人力資源緊缺等問(wèn)題，做到了互聯(lián)互通。醫(yī)療集團(tuán)在打贏縣域疫情防控阻擊戰(zhàn)中實(shí)現(xiàn)了組織有力、協(xié)調(diào)有方、分診有序、隔離有度、防控有效，切實(shí)發(fā)揮了主力軍的作用。  (作者：山西省孝義市衛(wèi)生健康和體育局 系統(tǒng)黨委委員、醫(yī)改辦副主任曹雁冰)

黨的十九大提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，其中，縣域醫(yī)共體成為推進(jìn)分級(jí)診療和健康中國(guó)建設(shè)的有力抓手。國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》、《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》直指2020年初步建成“以健康為中心”、優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系， 更好的推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。

作為全國(guó)縣域經(jīng)濟(jì)百?gòu)?qiáng)縣、國(guó)務(wù)院醫(yī)改激勵(lì)表?yè)P(yáng)縣、全國(guó)公立醫(yī)院改革示范市以及全省一體化改革示范市，孝義市委、市政府在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，將醫(yī)改擺在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和構(gòu)建文明幸福城市的優(yōu)先地位，統(tǒng)籌兼顧，循序漸進(jìn)，探索了建立新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、解決群眾看病就醫(yī)難題的改革之路。

2017年5月13日孝義市醫(yī)療集團(tuán)成立以來(lái)，厘清了“市委政府辦醫(yī)主體、衛(wèi)體局行政管理和行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)療集團(tuán)自主管理”三方責(zé)任清單，實(shí)行“一個(gè)法人”架構(gòu)下行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理。經(jīng)過(guò)三年的積極實(shí)踐，以建立適應(yīng)群眾健康服務(wù)需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和運(yùn)行機(jī)制為導(dǎo)向，持續(xù)推動(dòng)制度創(chuàng)新、提質(zhì)增效，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力顯著提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展活力倍增，醫(yī)防一體化慢病管控成效初顯，群眾看病就醫(yī)獲得感不斷增強(qiáng)，構(gòu)建了“市鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系和分級(jí)診療新秩序，打造了縣域綜合醫(yī)改的“孝義范式”。

具體思路是：一提升（提升市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力）、雙引導(dǎo)（醫(yī)保政策引導(dǎo)、健康理念宣傳引導(dǎo)）、雙規(guī)范（規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度、規(guī)范分級(jí)診療考核），注重規(guī)范慢病管理助推分級(jí)診療工作，大力推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，大幅提高骨干全科醫(yī)生待遇，建立完善醫(yī)療集團(tuán)資源統(tǒng)一配置和人才流動(dòng)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，加快實(shí)現(xiàn)“監(jiān)督考核制度化、雙向轉(zhuǎn)診普及化、就醫(yī)秩序規(guī)范化、資源利用最大化”目標(biāo)。

—— 聯(lián)上帶下強(qiáng)自身，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力持續(xù)提升。

“醫(yī)改強(qiáng)不強(qiáng)，服務(wù)能力是保障”。一是服務(wù)體系日趨完善。三甲規(guī)模800張床位的市中心醫(yī)院于已經(jīng)奠基開(kāi)工；三乙規(guī)模500張床位的市中醫(yī)院新建項(xiàng)目確定選址并組織專(zhuān)家論證，鋪開(kāi)醫(yī)技樓招標(biāo)工作；二甲規(guī)模100張床位的市兒童醫(yī)院完成改并投入運(yùn)行；市人民醫(yī)院成功創(chuàng)建“三級(jí)綜合醫(yī)院”，深化與國(guó)內(nèi)、省內(nèi)知名院校合作，提升專(zhuān)科服務(wù)能力。強(qiáng)化市中醫(yī)院龍頭作用，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”和標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科服務(wù)能力，打造“中醫(yī)藥強(qiáng)市”。市兒童醫(yī)院借省婦幼保健院幫扶東風(fēng)，以婦幼專(zhuān)科專(zhuān)病治療、完善婦保兒保服務(wù)鏈條和特色科室建設(shè)為切入點(diǎn)和突破口，組建專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，提升婦幼健康保障能力。

二是學(xué)科建設(shè)持續(xù)發(fā)力。集團(tuán)強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，加大一級(jí)學(xué)科及二級(jí)專(zhuān)業(yè)組在人員配備、設(shè)備購(gòu)置、經(jīng)費(fèi)投入、教育培訓(xùn)等方面的建設(shè)力度，構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)業(yè)三級(jí)學(xué)科體系，新建了呼吸科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、精神衛(wèi)生科、血液凈化室，特別是四個(gè)中心（胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救、腔鏡中）和四個(gè)重癥（ICU、CCU、神經(jīng)內(nèi)科重癥、新生兒重癥）專(zhuān)科能力建設(shè)取得了顯著成效。目前，共有省評(píng)縣級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科4個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科2個(gè)，縣級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科4個(gè)，成功創(chuàng)建了“中國(guó)基層胸痛中心”、“國(guó)家示范卒中防治中心”、“全國(guó)慢性氣道疾病管理示范單位”、“ 基層糖尿病結(jié)構(gòu)化治療與教育示范中心”，是全國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)疾病專(zhuān)科聯(lián)盟成員單位中唯一一所縣級(jí)醫(yī)院。

三是接好“上級(jí)醫(yī)院幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療、專(zhuān)科聯(lián)盟”三支天線(xiàn)。市人民醫(yī)院掛牌山西白求恩醫(yī)院孝義分院，并與省人民醫(yī)院、省心血管病醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等建立專(zhuān)科聯(lián)盟，與北京天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、安貞醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院等建立協(xié)作幫扶，中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)特色，積極創(chuàng)建山西中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，兒童醫(yī)院掛牌省兒童醫(yī)院孝義分院，打造服務(wù)全市、輻射周邊的婦兒醫(yī)療高地。

四是新技術(shù)不斷拓展。市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了3D腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、心臟支架置入、冠脈溶栓、血栓抽吸、顱內(nèi)毛細(xì)胞型細(xì)胞瘤切除等新技術(shù)211項(xiàng)（附表1），出院患者三四級(jí)手術(shù)占比逐年提高（附表2），達(dá)到了縣級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能哭推薦標(biāo)準(zhǔn)的“優(yōu)秀”比例，看大病、解難癥水平明顯提升。開(kāi)展科研項(xiàng)目2項(xiàng)，申報(bào)國(guó)家專(zhuān)利2項(xiàng)，是山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院中唯一一所縣級(jí)醫(yī)院，科研教學(xué)水平顯著提升。2018年人民醫(yī)院被山西省衛(wèi)健委核定為三級(jí)綜合醫(yī)院，并入選香港艾力比中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜縣級(jí)醫(yī)院500強(qiáng)。

—— 一院一品一特色，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展活力持續(xù)激發(fā)。

“醫(yī)改行不行，主要看基層”。一是下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)定期下鄉(xiāng)幫扶，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展適宜診療技術(shù)和一類(lèi)、二類(lèi)手術(shù)300余臺(tái)次，開(kāi)辦公衛(wèi)、慢病管理、急救技能、中醫(yī)藥服務(wù)等專(zhuān)科培訓(xùn)班10期13班600余人次，幫助基層培養(yǎng)“復(fù)合型”人才，推動(dòng)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。

二是探索專(zhuān)科化發(fā)展路徑，“一院一品一特色”初顯成效，如梧桐中心衛(wèi)生院依托當(dāng)?shù)?00余人敬老院的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，設(shè)立“頤康苑”，為當(dāng)?shù)乩夏耆藶橹鞯娜罕娞峁┲嗅t(yī)特色、現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等服務(wù)，打造了全省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”樣板；高陽(yáng)衛(wèi)生院設(shè)立精神衛(wèi)生科病區(qū)，打造孝義市精神專(zhuān)科醫(yī)院、全市精神衛(wèi)生中心；勝溪湖分院設(shè)立肛腸病區(qū)，打造肛腸專(zhuān)科醫(yī)院；中陽(yáng)樓社務(wù)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)、慢病管理深受歡迎；下堡、兌鎮(zhèn)兩個(gè)衛(wèi)生院則在創(chuàng)傷救治方面優(yōu)勢(shì)凸顯；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“下轉(zhuǎn)患者接得住”水平不斷提升。

三是醫(yī)防融合關(guān)口前移，成立了全市慢病管理中心，引進(jìn)北醫(yī)三院汪濤教授慢病管理體系，組建了“高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥、精神病”四個(gè)市級(jí)課題組和68個(gè)基層服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)全市17000名慢性病患者進(jìn)行全周期、精細(xì)化、規(guī)范化管理，并與公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約高度融合，各項(xiàng)健康信息在原有公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化、完善，形成了高效覆蓋的慢病患者電子“活檔”，完成了跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同維護(hù)的健康檔案，血壓達(dá)標(biāo)率由48%上升至65%，空腹血糖達(dá)標(biāo)率上升5%左右，“日常管理在基層、規(guī)范指導(dǎo)靠專(zhuān)科、大病治療到市級(jí)”的分級(jí)服務(wù)新模式正在建立完善。

—— 信息跟著患者跑，群眾看病就醫(yī)獲得感持續(xù)改進(jìn)。

“醫(yī)改是否有成效，群眾感受最重要”。醫(yī)療集團(tuán)投資3000萬(wàn)元加快推進(jìn)信息化建設(shè)，努力增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)感受。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面接入健康山西預(yù)約診療平臺(tái)，群眾足不出戶(hù)可以實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)預(yù)約專(zhuān)家、支付費(fèi)用、查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果；門(mén)診實(shí)行“就診一卡通”，患者可直接刷卡掛號(hào)、檢查、治療、打印檢查報(bào)告、查詢(xún)費(fèi)用，免去反復(fù)排隊(duì)劃價(jià)交費(fèi)等不便。市鄉(xiāng)兩級(jí)全面開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、超聲指導(dǎo)、遠(yuǎn)程心電、檢驗(yàn)送檢等服務(wù)，市級(jí)醫(yī)院對(duì)基層實(shí)行業(yè)務(wù)在線(xiàn)實(shí)時(shí)指導(dǎo)，實(shí)施家庭醫(yī)生互聯(lián)互通和在線(xiàn)監(jiān)管。人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建成投用，可為群眾提供網(wǎng)上健康咨詢(xún)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約體檢、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢(xún)、住院費(fèi)用查詢(xún)、慢病續(xù)方、藥品配送等診前、診中、診后、線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)，并通過(guò)了山西省衛(wèi)健委電子病歷應(yīng)用水平四級(jí)評(píng)審，“信息多跑路，群眾少跑腿”讓群眾求醫(yī)問(wèn)藥更加方便快捷，看病就醫(yī)獲得感持續(xù)改善。

一體化以來(lái)，實(shí)現(xiàn)了“五升三降”。“五升”即醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比例提升，住院平均補(bǔ)償比例不低于75％，普通門(mén)診補(bǔ)償比例不低于80%，腎功能衰竭尿毒癥期透析費(fèi)用補(bǔ)償比例為90%；市域內(nèi)患者下轉(zhuǎn)人數(shù)逐年提升（附表3）；集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)人次逐年提升（附表4），2019年診療人次同比增長(zhǎng)7.3%，出院人次同比增長(zhǎng)6.1%，其中基層診療人次同比增長(zhǎng)15.7%；群眾健康素養(yǎng)提升了3.4%；家庭醫(yī)生服務(wù)從數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變提升。“三降”即居民自付費(fèi)用下降至32.8%；患者外轉(zhuǎn)率逐年下降，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90.8%，基層就診率達(dá)65.9%（附表5）；基層慢性疾病患病率下降2.8%；黨和政府得民心、人民群眾享實(shí)惠、投入保障可持續(xù)、健康事業(yè)得發(fā)展的改革目標(biāo)正在逐步實(shí)現(xiàn)。

特別是在此次抗擊新冠肺炎疫情中，醫(yī)療集團(tuán)充分發(fā)揮整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在制度集成、資源共享、組織動(dòng)員、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、醫(yī)防融合等方面的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)筑了高效聯(lián)通、市鄉(xiāng)村三級(jí)一體聯(lián)動(dòng)的戰(zhàn)“疫”防護(hù)網(wǎng)。

一是“三加強(qiáng)、三確保”，即加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)生、基層醫(yī)護(hù)工作力量，確保發(fā)熱患者第一時(shí)間開(kāi)展診斷、第一時(shí)間得到救治、第一時(shí)間進(jìn)行轉(zhuǎn)診。引進(jìn)北京天壇醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院新冠病毒肺炎CT影像人工智能遠(yuǎn)程輔助診斷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了人工智能快速診斷新冠肺炎。共收治確診病例3名、疑似病例1名，全部安全轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院，已全部康復(fù)出院。

二是“雙下沉”、“雙輸送”。人力、物資“雙下沉”：全市17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為17支防控疫情的“一線(xiàn)部隊(duì)”，發(fā)揮了“崗哨兵”作用；市衛(wèi)健局下達(dá)“基層保供”指令，醫(yī)療集團(tuán)緊急調(diào)撥18000余只口罩、50套防護(hù)服以及消毒用品分配到基層單位，統(tǒng)一做好防護(hù)、消殺、檢測(cè)，保障了基層醫(yī)護(hù)人員安全。信息、技術(shù)“雙輸送”：集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一信息，分層培訓(xùn)，正確分析研判形勢(shì)，精準(zhǔn)實(shí)施防控措施，確保了全市發(fā)熱病人的“速診速轉(zhuǎn)速收”。市鄉(xiāng)兩級(jí)遠(yuǎn)程診療全面啟動(dòng)，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院排查病例，有效解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療技術(shù)、人力資源緊缺等問(wèn)題，做到了互聯(lián)互通。醫(yī)療集團(tuán)在打贏縣域疫情防控阻擊戰(zhàn)中實(shí)現(xiàn)了組織有力、協(xié)調(diào)有方、分診有序、隔離有度、防控有效，切實(shí)發(fā)揮了主力軍的作用。  (作者：山西省孝義市衛(wèi)生健康和體育局 系統(tǒng)黨委委員、醫(yī)改辦副主任曹雁冰)