人民政協(xié)網(wǎng)北京5月28日電（記者 王慧文 實(shí)習(xí)記者 李煜）“北京有一個(gè)很奇特的現(xiàn)象，三甲醫(yī)院人滿為患，被很多人稱為‘國(guó)家級(jí)縣醫(yī)院’，原因是很多就診者是慢性病患者。” 5月22日，全國(guó)政協(xié)委員、戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心主任顧建文做客人民政協(xié)報(bào)·人民政協(xié)網(wǎng)2020年全國(guó)兩會(huì)特別節(jié)目《委員會(huì)客廳》時(shí)呼吁，落實(shí)分級(jí)診療制度，要“強(qiáng)基層”，實(shí)現(xiàn)慢性病、常見病、多發(fā)病等首診在基層。
同時(shí)做客的嘉賓還有全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家衛(wèi)健委前方工作組防控組專家、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩，北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員郭立新。三位委員專家話題聚焦主題：加強(qiáng)慢病防控，建設(shè)健康中國(guó)。
普及健康知識(shí)很重要，但誰(shuí)來(lái)普及更重要！
不止是慢性病，很多人得了感冒、發(fā)燒也會(huì)選擇去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)看病。為什么放著家門口的社區(qū)醫(yī)院不去而舍近求遠(yuǎn)呢？顧建文一句話道破了原因：還是對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不信任。
“建立信任，是打破社區(qū)醫(yī)院困局的第一關(guān)。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在藥品種類不足、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備有限的問(wèn)題。部分患者在社區(qū)醫(yī)院拿不到治療用藥，仍免不了去大醫(yī)院掛號(hào)取藥。” 顧建文坦言。
吳浩同樣持此觀點(diǎn)。他表示，在北京這樣的大城市，一般來(lái)說(shuō)大醫(yī)院有的高血壓、糖尿病等常見慢性病治療藥物，在社區(qū)醫(yī)院都有。但是全國(guó)其他地方呢？比如農(nóng)村地區(qū)，恐怕很難。“郭立新教授是內(nèi)分泌權(quán)威專家，我好不容易托人請(qǐng)郭教授開了個(gè)處方，到社區(qū)醫(yī)院開藥卻沒法提供，我會(huì)相信你社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)幔克砸敫愫寐》揽兀愕弥蓝贪逶谀膬海磕膬喝毖a(bǔ)哪兒！”
“培養(yǎng)信任是開展社區(qū)疾病防治的第一步，這就需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與居民建立長(zhǎng)期的親密關(guān)系。”郭立新表示，醫(yī)生的話最好使，有些糖尿病患者因固有觀念堅(jiān)持不吃藥，家人朋友講道理、做動(dòng)員不好使，但是聽了醫(yī)生的話，服用了最普通的控糖藥物，很快血糖就得到了控制。“社區(qū)醫(yī)生贏得了居民的信賴，他們來(lái)做宣教，可以有效轉(zhuǎn)變居民健康觀念。”
基層全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，在強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力方面，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)很重要。 吳浩介紹，在北京、上海等大城市，社區(qū)全科醫(yī)生多以“5+3”畢業(yè)的碩士醫(yī)學(xué)生為主，他們應(yīng)該能達(dá)到三甲醫(yī)院主治醫(yī)的水平。不過(guò)，我國(guó)不同地區(qū)之間醫(yī)療水平存在較大的差異。如果社區(qū)全科醫(yī)生與醫(yī)院專科醫(yī)生能實(shí)現(xiàn)合理分工，對(duì)相關(guān)慢病進(jìn)行更專業(yè)、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，實(shí)行分級(jí)診療，那么對(duì)于常見病、慢性病患者來(lái)說(shuō)，“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”是最好的選擇。
慢病用藥要找到一個(gè)平衡點(diǎn)
糖尿病患者需要長(zhǎng)期用藥治療，如何選擇高效、優(yōu)質(zhì)、安全的藥物，成為很多患者關(guān)心的問(wèn)題。“首先要遵循《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》，根據(jù)患者病理類型和臨床表現(xiàn)選擇用藥。” 在郭立新看來(lái)，選擇什么藥，血糖安全達(dá)標(biāo)是一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。比如用藥要既能降低血糖，又能防止發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生以及腎臟病變等。這些藥物除了有良好的控糖效果，對(duì)患者生存及預(yù)后有改善作用。
“糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用占比已經(jīng)超過(guò)我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用的10%，這個(gè)非常可怕。”郭立新介紹，慢性病需要長(zhǎng)期服藥，要考慮患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，選擇用藥需要兼顧安全性、療效和易得性。他建議，社區(qū)醫(yī)生和各級(jí)醫(yī)生要充分掌握糖尿病診療的相關(guān)知識(shí)，深入了解藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥。
將慢病治療藥物納入醫(yī)保可以有效降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是有的藥物價(jià)格在醫(yī)保談判時(shí)，被要求大幅降低藥價(jià)，導(dǎo)致企業(yè)利潤(rùn)過(guò)低，從而影響企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新。對(duì)此，郭立新表示，藥品定價(jià)一定要找到一個(gè)平衡點(diǎn)，給企業(yè)合理的利潤(rùn)，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，激勵(lì)研發(fā)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新，而這個(gè)利潤(rùn)又不至于導(dǎo)致藥價(jià)虛高和國(guó)家醫(yī)保費(fèi)用過(guò)高。
“關(guān)口前移，加強(qiáng)疾病預(yù)防是醫(yī)保控費(fèi)的核心。”顧建文建議，國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，特別是要增加對(duì)慢病預(yù)防和健康教育的投入，增加對(duì)慢病防治藥物的醫(yī)保報(bào)銷額度，防止小病拖成大病、重病甚至不治，從而有利于節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用和醫(yī)療資源。
疫情之下，慢病患者用藥可在線保障
疫情比較嚴(yán)重時(shí)候，武漢有40多萬(wàn)重癥慢病患者藥物保障出現(xiàn)困難。曾在武漢抗疫一線戰(zhàn)斗的吳浩介紹，到達(dá)武漢不久，他就積極和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門協(xié)商，建議首先采取線上訂購(gòu)藥品的辦法解決患者購(gòu)藥難問(wèn)題。社區(qū)全科醫(yī)生或者醫(yī)院專科醫(yī)生開具處方后，不出具任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱和任何醫(yī)生的姓名，只是形成一個(gè)二維碼，拿著這個(gè)二維碼可以到藥店買藥，也可以在網(wǎng)上購(gòu)藥。其次就是指導(dǎo)社區(qū)家庭醫(yī)生與患者進(jìn)行配對(duì)，把醫(yī)保、家庭醫(yī)生、藥店、專科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)通，形成互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療模式，同時(shí)改革支付系統(tǒng)，使居民得到更好的慢病醫(yī)療保障。
顧建文也表示，通過(guò)遠(yuǎn)程診療和大數(shù)據(jù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)慢病的管理。此前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資質(zhì)審批、收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷政策落地比較困難，這次因?yàn)橐咔椋行┱弑热玑t(yī)保報(bào)銷政策放開了，這對(duì)滿足慢病患者的正常診療需求發(fā)揮了重要作用。另外，網(wǎng)上藥店的推廣，通過(guò)第三方遠(yuǎn)程診療中心獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)于保障患者用藥起到了一定作用。
顧建文建議，亟待完善高效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程診療模式。在社區(qū)健康管理中，應(yīng)該加強(qiáng)信息化手段整合，建立服務(wù)收費(fèi)體系，通過(guò)數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程慢病管理。
