武漢第四十五天（3月9日）：

今天休息，聽從熊教授的建議，在房間里認(rèn)真構(gòu)思撰寫論文。

經(jīng)過一個(gè)多月的工作，我們已經(jīng)救治了很多患者，但是也遇到各種疑難雜癥，還有很多臨床問題依然沒有答案。我們重癥一組的有一位中年患者，平時(shí)不吸煙，也沒有慢性肺部疾病，剛?cè)朐旱臅r(shí)候胸部CT提示兩肺布滿了大片磨玻璃陰影，新冠病毒核酸檢測陽性，屬于典型的新冠肺炎。但是患者的癥狀比較輕，所以就給他用了高流量濕化氧療，同時(shí)積極抗病毒、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。一周后癥狀緩解，復(fù)查胸片肺部炎癥也有好轉(zhuǎn)。

正當(dāng)大家都認(rèn)為治療有效果之時(shí)，沒想到患者突然再次出現(xiàn)呼吸困難，緊急做了床邊X片檢查發(fā)現(xiàn)右肺出現(xiàn)了氣胸，肺組織已經(jīng)被壓縮了50%以上。經(jīng)過胸腔穿刺置管引流，患者呼吸困難的癥狀逐漸緩解，一周后復(fù)查X片看到右肺的氣胸顯著吸收。

再經(jīng)過一周的治療，復(fù)查X片提示肺部炎癥又比之前好轉(zhuǎn)了很多，但是右肺下葉出現(xiàn)了一個(gè)空洞樣的病灶。進(jìn)一步的胸部CT檢查證實(shí)患者右肺下葉出現(xiàn)了一個(gè)大空洞，依然有少量氣胸，肺組織被壓縮大約10%左右。但是與剛?cè)朐簳r(shí)的那張CT相比，患者肺部的炎癥已經(jīng)顯著好轉(zhuǎn)，80%的磨玻璃影已經(jīng)消失了。

此時(shí)患者新冠病毒核酸檢測已經(jīng)連續(xù)兩次都是陰性。根據(jù)患者的CT表現(xiàn)和核酸檢測結(jié)果，其新冠肺炎的病情已經(jīng)得到了有效的控制。對于患者出現(xiàn)氣胸和肺大泡的原因，我們一頭霧水，百思不得其解。

一般來說，使用呼吸機(jī)的患者，由于吸入呼吸機(jī)產(chǎn)生的高壓空氣，很容易造成肺的氣壓傷，進(jìn)而導(dǎo)致肺組織的破損而出現(xiàn)氣胸。但是這個(gè)病人沒有肺部的基礎(chǔ)疾病，也沒有用呼吸機(jī)，怎么也出現(xiàn)了氣胸，而且還出現(xiàn)了肺大泡，確實(shí)不好解釋。

熊教授說這個(gè)病例很有研究價(jià)值，建議我寫個(gè)病例報(bào)道，分析一下該患者產(chǎn)生氣胸的原因。熊教授說他很忙，沒有時(shí)間寫，我寫好之后可以給他修改。我也覺得這個(gè)病例很有意義，就爽快的答應(yīng)了。患者的病情摘要和影像學(xué)資料等早就收集好存在電腦里了，但是一直沒有時(shí)間整理。趁著今天休息，剛好有空整理一下資料和數(shù)據(jù)，認(rèn)真寫寫，爭取這幾天就完成，分享給同行們學(xué)習(xí)參考。

作者：農(nóng)工黨員、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、博士鄭永華