醫聯體建設是推進分級診療制度的重要抓手，也是深化醫改的制度創新。2015年以來，在政策利好大背景下，醫聯體在全國“遍地開花”。截至2018年底，全國共組建城市醫療集團1860個，每個城市醫療集團平均覆蓋6.2個社區衛生服務中心。而這也帶來了公立醫院借醫聯體之名“跑馬圈地”的隱憂。

就此，記者采訪了全國政協委員、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院(以下簡稱武漢協和醫院)院長胡豫。他表示，2018年相關部委下發《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，這意味著醫聯體必須從規模擴張轉向質量內涵建設。武漢協和醫院以促進基層醫療服務為宗旨，加強醫聯體建設一年多來，可以交一份滿意的“答卷”。

■■具備整合性突出實效性體現時代性

“為輻射、下沉優質醫療資源，按照醫聯體建設的要求，我院積極探索城市醫療集團、專科聯盟、遠程協作等多類型并存的醫聯體建設，量力而行、因地制宜，著力解決群眾看病難，尤其是看專家難的問題。”

胡豫說，現在所謂的“看病難”，難在到大醫院看專家困難。其根本原因是優質醫療資源匱乏、醫療服務資源結構不合理。在2019年全國衛生健康工作會議上，國家衛健委主任馬曉偉強調，推進醫聯體建設總思路是“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”。其中，分區包段就是以設區的地市縣為單位，劃分若干網格，每個網格由一個醫療集團或醫共體負責。換而言之，醫聯體建設旨在通過醫療機構之間的“常聯系”，搭建醫療資源“多跑路”的橋梁，實現患者群眾“少跑腿”的目標。

“其中，二級醫院是處于三級醫院和基層醫療機構的‘夾心層’，因區位劣勢、醫改政策關注不足等，發展備受影響。通過與所屬區域內三級醫院協作，實現‘技術同城、服務同質、資源同享’，既有利于提升核心競爭力的提升，也能惠澤轄區內群眾百姓?！焙シ治?。

據介紹，正是基于這樣的思考，武漢協和醫院攜手武漢市紅十字會醫院，在武漢市中心城區建設整合型醫聯體，即以武漢協和醫院為龍頭，推進“1+1+N”緊密型區域醫聯體，打造“江漢區醫療核心圈”的重要步驟。

在整合性上，胡豫認為，與武漢市紅十字會醫院合作，是江漢區優質醫療資源的一次整合，也是江漢區疾病救治網絡的一次聯結。隨著醫聯體內院際轉診標準和流程的梳理，兩家醫療機構內的醫療、醫藥、人才、設備資源將“以疾病為中心”進行整合，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”機制將逐步建立，就醫秩序將更加合理、有序。

關鍵是，這個醫聯體能夠突出時效性。武漢協和醫院可以配合市紅十字會發展需求，不定期遴選優質專家團隊，開展人才聯培、臨床教學、技術指導等工作，提升其醫療服務水平；也會配合轄區內居民就醫需求，開設相關專家門診等，以優質醫療資源下沉為轄區內人民群眾健康提供有力保障。

新型醫聯體時代特征鮮明。目前，武漢協和醫院是“湖北省遠程醫學中心”平臺，聯網省內外醫療機構近70家?！拔磥?，我們將融合‘互聯網+’、物聯網、大數據等新技術，在醫聯體內推進區域性心電中心、病理中心、影像中心建設，共享專家團隊資源，滿足轄區內群眾、協作醫院與協和專家隨時、隨地的溝通或診療需求?！焙ケ硎?，這個未來并不遙遠。

■■送醫到基層到邊遠地區到百姓心中

胡豫提到的“湖北省遠程醫學中心”，是武漢協和醫院投資662萬元建成的“寶貝”，目前與68家省內外醫療機構建立遠程協作網，年開展各類遠程會診、查房、教學活動1289例，雙向轉診1413例，不斷豐富遠程醫療協作功能，試點建設區域性影像中心、診斷中心等。7月17日，通過5G混合現實云平臺為湖北省最為偏遠的國家扶貧工作重點縣，恩施土家族苗族自治州咸豐縣的患者進行了三地遠程手術，屬全球首例，一時轟動全國。

7月31日，武漢協和醫院遠程醫學中心又投入到一天的緊張運轉中。早上10時40分，湖北省秭歸縣中醫醫院就一位住院患者病情向協和醫院求助，協和醫院呼吸內科馬萬里教授受邀進行遠程會診。

原來，患者高先生一年前出現胸悶喘氣、咳嗽等癥狀，考慮為間質性肺炎，經治療有所好轉，但3天前再次出現咳嗽咳痰、胸悶氣喘等癥狀，呼吸困難。當地醫生了解到，患者既往長期吸食土煙，但從前未有相關癥狀，且患者身體一直較為健康，體力耐力等均可。目前值得懷疑的是患者從事殺豬行業，一年前曾接觸腐爛遺體，這是否與患者出現上述癥狀有關？這在當地醫生中引起了爭議。主治醫師希望獲得大醫院專家的指導。同時，對于具體如何治療，也希望聽聽專家的意見。

馬萬里教授表示生物氣體引發間質性肺炎的假說有待商榷。鑒于患者情況，目前只能認為吸入遺體內氣體可能是導致間質性肺炎的誘因，但直接成因還需進一步進行肺部各項檢查來確定。他對秭歸當地醫院采用的肺激素治療給予肯定，認為維持現階段的激素治療就可以，等患者病情好轉再降低激素劑量。他建議患者出院后可改口服激素治療，并囑咐患者按時復查以便醫生及時了解情況。

聽完馬教授的建議，當地醫務人員均表示深受啟發，認為對患者的進一步治療大有助益。

秭歸位于湖北省西部山區，交通較為不便，今年5月剛剛摘掉國家扶貧工作重點縣的“帽子”。通過類似的遠程醫療手段，武漢協和醫院與當地醫療機構保持長期的幫扶合作關系，促進優質醫療資源的下沉，極大提升了當地的醫療水平。此外，武漢協和醫院還負責對鶴峰縣中心醫院、崇陽縣人民醫院、新疆等地區進行健康扶貧。新技術在遠程醫療上的應用，正在為促進基層醫療提供重要抓手。

“武漢協和醫院一如既往，堅決貫徹落實健康扶貧精神，履責于行，把我院優質的醫療服務送到基層，送到邊遠地區，送到人民心中。”胡豫表示。