65歲的陳伯身體本不錯，但半個月前突發左腋下疼痛，寢食難安。他看了急診和普通門診，疼痛仍不能緩解。近日，陳伯到廣州市第一人民醫院疼痛科就診，醫生們啟動了“帶狀皰疹多學科聯合門診”的程序，經過一系列護理、用藥和微創介入治療，疼痛才消失。專家提醒，老年人的帶狀皰疹后神經痛尤其難治，所以，一旦確診應盡快啟動有效的抗病毒治療，可在一定程度上預防后遺神經痛。

老年人軀干突發單側劇痛，或是“生蛇”

“生蛇”也被稱之為“帶狀皰疹”，這是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發的急病。廣州市第一人民醫院皮膚科方銳華主任醫師介紹 ，“絕大多數人的身上都攜帶著這種病毒，它會在免疫力低下的時候被激活，引起特有的皮膚丘皰疹、水皰等皮疹，多伴有程度不等的神經痛”。

由于我們的細胞免疫功能會隨著年齡增長而退化，所以老年人就比較容易“生蛇”。方主任指出，八十歲以上老年人會有五成機會患病。

方銳華介紹，典型的帶狀皰疹發病，會在出疹前幾天引起輕微的不適，隨后身體一邊的某個區域就突然出現劇痛，有些人還會有皮膚異常的感覺。最常見的疼痛有刺痛、灼痛、刀割或電擊痛等。多數的帶狀皰疹患者痛一周左右，才會在疼痛的皮膚區域出現紅斑或米粒樣疹子，很快匯集成簇，并轉變為皰液清亮的小水皰，水皰會融合，里面的皰液會變得渾濁、逐漸干涸、結痂，痂皮多在兩周多才脫落，一般會留下皮損的色素沉著。

不過，一些不典型的帶狀皰疹很難判斷。譬如“頓挫型帶狀皰疹”只表現出紅斑或丘疹，卻沒有特征性的水皰，還有“無疹型帶狀皰疹”，會只表現神經支配區疼痛，卻沒有任何皮膚損害，不易識別。

“生蛇”神經痛，試試微創治療

帶狀皰疹最難治的是其并發癥。方銳華特別指出，這個病的最常見并發癥是帶狀皰疹后神經痛，其治療難度極高，而老年人的帶狀皰疹后神經痛尤其難治，對于這些頑固性神經痛，疼痛科的微創介入治療就有了用武之地。

廣州市第一人民醫院疼痛科主任醫師阮祥才介紹，在藥物治療效果欠佳或藥物副作用大的時候，脈沖射頻或脊髓電刺激是常用的微創介入手段，可以有效治療頑固性神經痛。

當然，能夠預防帶狀皰疹后神經痛的發生是最理想的狀況?！耙坏┐_診帶狀皰疹，就盡快啟動有效的抗病毒治療?！狈戒J華主任指出，“抗病毒治療，能抑制病毒擴散、減輕神經損傷，從而減輕皮損和疼痛，可在一定程度上預防后遺神經痛?！?/p>

但是多數病患仍需疼痛治療。根據急性期疼痛的特點，輕微的可選用常用的抗炎鎮痛藥，而較重的可考慮類阿片或阿片類藥物。必要時，聯合應用抗驚厥藥或抗抑郁藥，能大幅度改善鎮痛效果。

此外，區域阻滯治療，包括脊神經和交感神經阻滯等，不僅短期止痛效果極好，還能改善局部血液循環、加速皰疹愈合，也是急性期鎮痛的好選擇，會有助于后遺神經痛的預防。