對于一名醫生來說，哪里有病人，哪里就是“戰場”。對于北京醫院心內科主任醫師李靖而言，“戰場”在北京醫院，又不僅僅在北京醫院。

2014年到2016年，從北京去拉薩，從拉薩到北京，遙遠的路程記錄下李靖為國家精準扶貧事業、為邊疆醫療工作所付出的點點滴滴。2014年11月，他隨第15批中組部援藏博士團進藏，在西藏自治區第二人民醫院掛職任副院長。

互聯網＋醫療，解決看病難

中央援藏工作開展已經超過20年，為西藏的政治建設、經濟建設，搞好民族團結，改善藏區人民生活發揮了極大的作用，取得了很大成績。在衛生領域，中組部陸續開展了組團式援藏工作，加大了衛生援藏力度，為自治區衛生工作的發展奠定了堅實的基礎。在西藏工作的親身經歷使得李靖深有感觸：由于西藏自治區地廣人稀，醫療水平與內地還有很大的差距，醫務人員的數量及醫院的數量遠遠低于內地，很難解決西藏農牧民看病難的問題。西藏太需要醫生和醫療資源了。如何解決這個問題呢？在李靖看來，應該通過互聯網+醫療的方法根本解決西藏農牧民看病難的現狀。

西藏平均海拔4000米以上，高寒缺氧，兒童先心病發病率遠高于低海拔地區。要盡快救治患“先心病”孩子，李靖認為，一個人的力量是有限的，不可能解決西藏所有先天性心臟病患兒的篩查。為了更好地推進西藏先天性心臟病篩查工作，他與GE公司、IBM公司等合作，開發建設“西藏自治區先天性心臟病篩查平臺”。通過北京、上海的專家對西藏患者進行超聲診斷，完成西藏先天性心臟病的篩查工作，開展了跨省的遠程超聲診斷活動，與北京、上海的相關專家進行了遠程診斷和培訓工作。

為了保障更多人的身體健康，更好地為西藏服務，李靖向西藏組織部建議實施“西藏干部健康管理平臺體系”建設，對干部健康狀況實施動態管理，以保障極端環境下在藏干部的身體健康。同時建議區、地、縣以及區外相關醫療機構建立聯動應急保障機制，使在藏干部能夠得到有效、及時救治。該建議得到了西藏組織部領導的肯定與支持，項目已經落實并不斷完善。

為西藏再服務一年

博士團工作期限是1年，李靖應該在2015年11月結束工作。

但是李靖又延期了。中組部人才局以及西藏組織部的相關領導找他談話，希望他能為西藏再服務1年。因此，李靖又參加了組織部第16批博士團，延期1年工作。

兩年援藏期間，他幾乎走遍了西藏，也讓他更加熟悉和了解西藏的醫療狀況。他想在“組團式”醫療人才援藏這個大背景下，做一些細化，形成更適合西藏的醫療模式，進而讓“組團式”作用最大化。在看到一些簡單病癥因當地醫療水平不足而得不到及時救治后，他更加明確在西藏推廣“互聯網+醫療”的必要性。他認為，傳統會診室的遠程醫療，不僅投入和維護成本大，在西藏的可操作性和時效性也不強。李靖構想的“互聯網+醫療”是把醫院內的遠程聯合會診與醫院外的健康管理相結合，并已在革吉縣實踐。他表示，移動端的應用，可極大提高縣醫院的服務半徑和救治能力，充分調動內地、援藏專家等資源，并通過長期醫療實踐，達到提高當地醫療水平的目的。這些都是以醫院內的遠程聯合會診為基礎。他還認為，這種新型醫療模式對于做好早期預防工作、避免惡性疾病發生、提高人口壽命有很強的現實作用。

援藏經歷，為李靖的“互聯網+醫療”構想，打開了一扇門。回京后，大到國家政策小到工作細節，李靖都將這一思路納入其中。

2018年12月，國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、國家醫療保障局及國務院扶貧辦聯合制定印發了《健康扶貧三年攻堅行動實施方案》（下稱《方案》），目標之一明確提出，到2020年，貧困地區醫療衛生服務能力和可及性明顯提升，貧困人口大病和長期慢性病得到及時有效治療。同時《方案》中明確指出要實施互聯網+醫療健康，為貧困人口提供健康教育、疾病預防、慢病管理、分級診療、康復指導等全方位全周期的衛生健康服務。

探索“健康小屋”慢病管理模式

還能為國家衛生醫療事業做些什么？這是李靖一直在思考的問題。近年國家一直在大力加強基層衛生醫療服務能力的建設，雖在“病有所醫”上持續取得新進展，但是心血管等慢性疾病管理的實施工作依舊面臨諸多挑戰。“e健康中國心項目”將李靖的構想與思路，再一次落地化為現實。

作為項目負責人，李靖指出，互聯網、大數據等信息化技術的發展為有效改善邊遠地區醫療資源不足、醫療質量較低的問題提供了條件。“e健康中國心項目”借鑒了世界衛生組織向全球推廣的“基層慢病防治工具包（HEARTS）”的基本理念，開發出了基于網絡的基層高血壓防治路徑與監督評估體系；同時首創了“互聯網便攜式遠程”頸動脈超聲服務，現場的醫護人員只需基礎操作培訓即可為患者進行超聲掃描，其動態信息實時回傳至北京醫生志愿者團隊專家的移動終端上，由北京的專家給予及時的診斷反饋，從而有效解決了基層超聲診斷專業能力不足的問題。他希望通過“互聯網+醫療健康”模式，基層醫生可通過線上和線下雙通道為轄區內老百姓提供心腦血管疾病診治與健康教育。

“e健康中國心項目”的第一站，在四川大涼山彝族自治區的小城金陽縣。金陽縣位于四川省西南部，東、南兩面隔金沙江與云南省昭通市永善、魯甸、巧家三縣相望，北與昭覺、雷波接壤，西與布拖以西溪河為界。第一次來金陽，李靖卻并不陌生。援藏經歷和經驗，讓他很快融入項目，融入當地老百姓的生活中。

項目在金陽縣開展了試點，“健康小屋”是該項目主要探索的慢病管理模式：以35歲以上人群為重點，以篩查為抓手，進行常規的三高檢測，對高危人群進行綜合治療和管理；配合開展大眾健康教育和高危人群重點教育工作；將縣域/社區醫療機構醫務人員，縣醫院專科醫生及鄉鎮衛生院和社區全科醫生為重點培訓對象，并評估該慢病管理模式減少因病返貧和致貧的效應、其他衛生經濟學效應以及社會效應。“健康小屋”通過互聯網技術和手段，建立高效智能的工作流程，開展遠程醫療服務和進行大數據管理，實現高效、長期、規范的基層健康管理，助力提高基層醫療機構的診療水平和人民健康水平。

金陽縣衛生健康局副局長劉國剛對“健康小屋”模式給予了充分肯定，“近年來，我縣一直在積極落實健康扶貧政策措施，認真貫徹中央、省、州相關文件精神，充分利用各種幫扶力量，有力推動全縣診療服務能力的提升。‘金陽健康小屋’的開展，使我縣醫療服務工作‘更上一層樓’。自試點開始近四個月內，我縣已累計為2700多名群眾進行了篩查，其中包括1099例超聲篩查，發現血壓異常率為43%，血脂異常率為36%，頸動脈斑塊異常率為17%，并干預管理患者近500人，相較于以往大大提高了篩查診斷的效率。”

不僅是衛生相關部門的領導歡迎，縣委縣政府的領導都出門迎接李靖和他們的團隊。對這樣的陣仗，李靖非常感動。他自問自答：地方政府為什么歡迎我們？我們不僅在做醫療服務，還在做精準扶貧，“因病致貧、因病返貧”是國家扶貧工作的難點。條件艱苦、偏遠的金陽縣就很有代表性，這里做好了，就等于打了一個樣板，可向全國其他縣推廣。

基于試點階段的成果和經驗，“e健康中國心項目”將逐步拓展至全國鄉鎮衛生院和社區。但是李靖和團隊并未止步。今年7月下旬，在河南，他們剛剛將人工智能和互聯網醫療結合起來！這下好了，不光是心血管疾病，還有其他疾病預防工作可以大大提升效率。

學醫需要勇氣和耐力。李靖在1991年考上首都醫科大學，1996年畢業，2000年就讀于協和醫科大學，碩博連讀，2005年畢業。據他介紹，1996年在北京天壇醫院畢業實習時，親自參與救治患者的那一刻，真正開始了對醫生這個行業的熱愛。

扶貧工作亦如此，需要智慧與堅持。李靖表示，這項工作再困難，他也愿克服，和政府相關部門、同事同行、醫藥企業一同協力奮進，促進基層醫共體建設，降低基層心腦血管疾病發生率，提升居民生活質量和幸福感，為實現國家的“精準扶貧、健康扶貧”戰略做出貢獻！（李灝妤）