6月15日零時正式啟動 醫(yī)療費用有升有降總量基本平衡

6月15日零時，北京市將正式啟動實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。屆時，本市近3700家醫(yī)療機構(gòu)將在取消藥品加成的基礎上，進一步取消醫(yī)用耗材加成。這意味著，北京地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)將徹底結(jié)束通過銷售藥品和醫(yī)用耗材賺取收入、補償運行的歷史，從而促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。同時，此次改革中還將有部分醫(yī)療服務項目價格有所調(diào)整。根據(jù)測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量基本平衡。

改革同步啟動“五個一”

去年12月，北京市委市政府按照黨中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)改的有關(guān)要求，結(jié)合北京實際，制定發(fā)布了醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革政策，并定于今年6月15日零時正式啟動。

北京市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任雷海潮介紹，此次改革的主要內(nèi)容可概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格；“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目價格；“一取消”，是指取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費；“一采購”，是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購；“一改善”，是指改善醫(yī)療服務，加強綜合監(jiān)管。

此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和軍隊在京醫(yī)療機構(gòu)。政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，自愿申請參加。據(jù)統(tǒng)計，全市有近3700所醫(yī)療機構(gòu)參與改革。

醫(yī)院將按采購進價收費

雷海潮表示，過去，本市醫(yī)用耗材加成的比例在5%至10%左右。按照國家規(guī)定，500元以上醫(yī)用耗材加價5%，500元以下的加價10%。本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，這意味著，醫(yī)療機構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費用，醫(yī)療機構(gòu)會按醫(yī)用耗材采購的進價向患者提供耗材方面的服務。

“通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，減少浪費，激勵醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務。”雷海潮說。

記者了解到，北京市實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策，為改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務“騰挪”出了空間。作為“五個一”政策的重要組成部分，目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，一年來，這六大類醫(yī)用耗材價格平均下降15.5%，可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。此外，自3月23日起，北京市已正式執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，預計全年節(jié)省藥品費用約15億元。

費用有降有升總量基本平衡

2017年，首批435項醫(yī)療價格啟動調(diào)整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務價格改革僵局。按照國家到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關(guān)系、取消耗材加成的總體要求，本輪改革中，將中醫(yī)、病理、康復、精神、手術(shù)、檢驗6類項目同步納入改革范圍。

記者了解到，本輪改革中，大型醫(yī)療儀器設備檢驗項目價格會有所降低。同時，中醫(yī)、病理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的醫(yī)療服務項目價格將有所提升。

值得一提的是，在降低大型儀器設備檢驗項目價格方面，此次改革將取消進口與國產(chǎn)試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，引導醫(yī)療機構(gòu)選用適宜試劑和檢驗方法，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。

“北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革是北京醫(yī)改的再深化、再出發(fā)。”雷海潮表示，市委市政府高度重視，市醫(yī)改辦、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市民政局、市醫(yī)保局和市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門齊心協(xié)力，進行了一年半的調(diào)查論證，研究制定了具體實施方案，僅北京市衛(wèi)生健康委就委托北京醫(yī)學會成立了31個工作組，組織全市70余家醫(yī)院的300多名醫(yī)學和管理專家直接參與，研究形成了醫(yī)療服務價格項目調(diào)整的專家建議。以此為基礎，綜合考慮各方接受程度等多種因素，形成了專業(yè)科學性和臨床可操作性強的方案。方案初步形成后，衛(wèi)生健康部門在300余家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際運行數(shù)據(jù)進行了多輪模擬測算，驗證方案的合理性、可行性。

根據(jù)測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降；以技術(shù)勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。對此，相關(guān)部門已進行細化分析，對由于價格調(diào)整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體穩(wěn)定在可負擔水平。

改善醫(yī)療服務配套改革

醫(yī)改要和醫(yī)療改善服務相結(jié)合，真正讓患者從改革中體驗到獲得感。去年底，市衛(wèi)健委出臺了《北京市改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃》，向社會公布40項改善醫(yī)療服務措施。接下來，本市將推進“一站式”服務，優(yōu)化門診預約管理，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務水平，使百姓就醫(yī)體驗進一步提升。

雷海潮透露，2017年醫(yī)藥分開綜合改革時，本市已針對高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中4類慢病患者推出兩個月長處方服務，兩年來共開具長處方10萬張，減少了患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)，得到了普遍認可。這次醫(yī)耗聯(lián)動改革將在此基礎上，針對慢性阻塞性肺疾病涉及的17種藥品，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行1個月長處方。據(jù)悉，本市有30多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心將在6月15日前后落實該新政。

值得期待的另一項改革措施，是在二級醫(yī)院和三級醫(yī)院推行醫(yī)患雙方診室內(nèi)一對一服務。就診時，不少人都曾有過類似的尷尬：自己還沒跟醫(yī)生溝通完，下一位患者已經(jīng)推門進來，或者干脆就同時有好幾位患者和家屬一起在診室里同時候診。而醫(yī)患雙方診室內(nèi)一對一服務將保護患者隱私，提高醫(yī)患之間有效溝通的時間。

此外，本市還幫助區(qū)級醫(yī)院發(fā)展壯大兒科診療能力，并計劃將兒科緊密型醫(yī)聯(lián)體的模式逐步推廣到區(qū)屬二級醫(yī)院，真正實現(xiàn)兒科優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層。

住院報銷封頂線提升

“為確保醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的平穩(wěn)實施，本市將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔。”北京市醫(yī)保局黨組書記于學強表示，針對此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務價格項目，按照能報盡報的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項目外，其他項目均納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。同時，為進一步減輕患者個人負擔，將配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，自今年1月1日起執(zhí)行。同時，對于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計算醫(yī)保應補報金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

此外對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內(nèi)的合規(guī)個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%；5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。同時，本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會救助對象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

于學強介紹，此次改革中，精神病患者住院付費和單病種付費有關(guān)管理措施，將與相關(guān)醫(yī)療服務項目價格同步進行調(diào)整。針對精神病患者住院付費，不增加個人支付費用，仍維持三級醫(yī)院每人每天20元、二級醫(yī)院每人每天15元、一級及以下醫(yī)院每人每天10元的標準不變，改革增支部分將由醫(yī)保基金承擔。同時，對23個單病種支付標準進行調(diào)整，充分落實有降有升、結(jié)構(gòu)調(diào)整的改革精神。

“精神病患者住院付費和單病種付費管理措施的進一步完善，不僅可以助力醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革順利推進，還可以在醫(yī)院和醫(yī)務人員中深入推廣按病種、按床日打包付費的管理方式，激勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務工作者通過規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療成本，不斷實現(xiàn)提質(zhì)增效目的，切實保障廣大患者的基本醫(yī)療權(quán)益。”于學強說。（劉歡）