本周是第25個全國腫瘤防治宣傳周。鼻咽癌是在我國華南地區尤其是廣東高發的一種惡性腫瘤。放射治療是鼻咽癌的基本治療手段。然而，近日在網絡熱傳的一則“世界羽毛球名將李宗偉用質子治療消滅早期鼻咽癌”的新聞，則讓許多鼻咽癌患者心生期盼：“新療法是不是比放療更好，能取而代之？”“綜合考慮的話，質子治療目前還贏不了調強放療！”鼻咽癌治療專家、中山大學腫瘤防治中心副院長孫穎教授表示，對絕大多數鼻咽癌患者來說，調強放療依舊是最適合的選擇。

●李宗偉做33次質子治療消滅腫瘤花費千萬元不具普及性

●對于絕大多數普通鼻咽癌患者來說，調強放療療效是可以信賴的，性價比更高

33次質子治療 “搞掂”早期鼻咽癌

李宗偉去年9月公布查出早期鼻咽癌，經過兩個多月、每次25分鐘的33次質子治療，醫生表示他身上的癌細胞已經全部消除。

“鼻咽癌總體治療效果要好于許多惡性腫瘤。”孫穎指出，鼻咽癌各期總體治愈率達到80%，其中I期五年生存率高達98%。然而，75%的病人在首次獲得明確診斷時就已經發展到晚期。鼻咽癌病人在綜合治療后，約有三成會出現復發或轉移，而鼻咽癌的復發高峰通常出現在治療后的1~3年。

質子治療也只是放射治療的一種手段，并不能“取其而代之”。放療的過程有點像“定向爆破”技術，無論是現在的光子線調強放療還是質子放療都是在追求對正常組織損傷小，對腫瘤細胞產生殺滅效應大。孫穎指出，和現在廣為使用的光子線調強放療相比，質子由于物理特性的“布拉格峰”對周圍器官保護得更好，“心無旁騖”，集中在腫瘤部位的放射量更大，“殺敵”本領更強，尤其在腫瘤大、形狀復雜、距離重要器官近的病例上，這一優勢更加明顯。相對來說，質子治療更適合包括鼻咽癌在內的個頭比較大、生長位置距離腦部近的頭顱部腫瘤以及小兒腫瘤患者。

一次治療30多萬元 療效好壞與醫生也有關

如此好的抗癌利器，最大的缺陷是價格昂貴。李宗偉做了33次治療，共花費上千萬元。而國內做一次質子治療，目前定價30多萬元，非普通工薪階層能承受。從醫療政策上考慮，全部鼻咽癌都接受質子治療是不符合中國國情的。如何精準地篩選出能夠從質子治療中受益的病人是目前急需解決的問題。

“實際上，現在還缺乏充分、可靠的臨床證據來證明質子治療優于現有的調強放射治療。”孫穎解釋，質子治療面市時間不久，加上價格昂貴，接受治療的病人相對少，難以組織足夠多的病人進行隨機分組，就其與放療的療效對比進行臨床研究。

迄今為止，關于質子治療的臨床研究也僅有美國最著名的MD安德森醫院就肺癌治療公布的一個報告，但結論是“質子治療的療效未達預期”。孫穎認為，無論是傳統放療還是質子治療，只是醫生對抗腫瘤的一種武器，能否取得良好療效與醫生的水平有密切關系。如果醫生勾勒出的治療區域不精準，就像戰爭中的空襲，探測不準敵人的位置，那么即使運用質子治療技術也有可能“誤炸誤傷”。在實施過程中，如果對“布拉格峰”的不確定性掌握不準，質子治療的優勢也難以發揮出來。

調強放療技術可以“精準滅瘤”

“對于絕大多數普通鼻咽癌患者來說，我們采用的調強放療技術的療效是可以信賴的，還能被醫保報銷，性價比更高。”孫穎指出，中山大學腫瘤防治中心鼻咽癌團隊經過前后約20年的艱辛鉆研，針對治療區域勾勒不精準的問題，摸清了鼻咽癌生長的規律，在世界上首次描繪了鼻咽癌侵犯的“危險地形圖”。針對放療后遺癥發生率高的問題，在國際上首次建立了鼻咽癌放療中33個正常器官的保護圖譜和安全劑量標準，顯著提高了放療的安全性，降低了嚴重后遺癥發生率。目前，該圖譜已被國際同行下載2萬余次，成為全球通用的技術規范。針對不同級別醫院勾勒水平不均質的問題，創建了人工智能輔助的靶區勾畫，大幅提高了工作效率和準確性。（記者任珊珊 通訊員余廣彪）