從赤腳醫(yī)生到健康中國

口述/李立明;采訪整理/本報記者;劉喜梅

現(xiàn)在，“沒有全民健康就沒有全面小康”、“以人民健康為中心”、“將健康融入所有政策，人民共建共享”等我國在新時代建設健康中國的理念，已經深入人心，也標志著健康中國國家戰(zhàn)略深得民心，這必將助力我國向著更高級的文明社會發(fā)展進步。圖為2015年10月，十二屆全國政協(xié)副主席韓啟德就安寧療護問題，率隊赴上海、浙江調研。   

圖為2018年1月31日，本報健康周刊就《健康中國建設中的政協(xié)智慧》進行報道。

一根銀針一把草，一個聽診器，一臺血壓計，挽起褲管背著藥箱走街串戶給人看病送醫(yī)……這是經歷過赤腳醫(yī)生時代的人們，對赤腳醫(yī)生這一群體最為熟悉而深刻的記憶。

歷史上，赤腳醫(yī)生在廣大農村地區(qū)普及愛國衛(wèi)生知識、除“四害”、根除血吸蟲病等方面作出了巨大貢獻。

赤腳醫(yī)生，書寫一個時代的符號

作為一個時代的符號，“赤腳醫(yī)生”也是農村合作醫(yī)療制度的產物，該制度是隨著新中國成立、農業(yè)互助合作化運動興起而逐步發(fā)展起來的。當時合作醫(yī)療的籌資方式是個人出一點，集體出一點，國家不出錢，因而還不是國家醫(yī)保。與合作醫(yī)療相伴相生，我國的赤腳醫(yī)生也在建國初期興起，并在1965年-1978年走向輝煌。

這一輝煌時期的到來，與“六二六”指示密切相關。那是在1965年6月26日，針對農村醫(yī)療衛(wèi)生的落后面貌，毛澤東主席發(fā)布了著名的“六二六”指示：“應該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去。”由此全國各地掀起了城市支援農村的活動。1968年9月，《紅旗》雜志發(fā)表了題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學教育革命的方向》的文章，從此，“赤腳醫(yī)生”作為村醫(yī)的形象代名詞走向全世界。

赤腳醫(yī)生一般選自當?shù)赜幸欢ㄎ幕A的年輕人，他們半農半醫(yī)，經過3個月醫(yī)療衛(wèi)生知識的培訓，掌握了常見病、多發(fā)病、傳染病的預防治療知識，承擔起農村衛(wèi)生防疫、常見病診治、婦幼保健、計劃免疫接種、疾病管理和健康教育等多項任務，實實在在地擔任了農村居民健康的守護人。我國衛(wèi)生健康事業(yè)“預防為主”的方針也在這一時期形成。

這一時期，在國家層面逐步建設形成的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網和深受鄉(xiāng)村居民愛戴的赤腳醫(yī)生，成為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體。我國的赤腳醫(yī)生被世界衛(wèi)生組織譽為“中國農村衛(wèi)生工作的三大法寶”之一，并作為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一范例”積極向世界推薦。能夠成為被推薦的范例，是因為我國的赤腳醫(yī)生從地理可及性和經濟實惠性兩個層次，滿足了農民衛(wèi)生服務的現(xiàn)實需求，用相對低廉的價格為村民提供了基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，并得到大部分村民的認可。據(jù)此，我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也總結了兩條重要經驗：一是老百姓的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務要在基層實現(xiàn)；二是要有衛(wèi)生服務的保障體系去提供這種服務，這就是我國縣、鄉(xiāng)、村三級預防保健網的由來。

十一屆三中全會以后，我國改革開放的號角吹響。實際上，中國經濟體制改革是從農村起步的，并以農村開始實行家庭聯(lián)產承包制為標志。這一制度的實行，也使得我國舊有的農村合作醫(yī)療失去了集體經濟支撐，“赤腳醫(yī)生”中國模式也伴隨著舊農村合作醫(yī)療制度的解體而逐步淡出舞臺。到了1985年，原衛(wèi)生部決定停止使用“赤腳醫(yī)生”的名稱，規(guī)定所有農村衛(wèi)生人員一律參加考試，凡考試合格且相當于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給“鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書。

持續(xù)推進醫(yī)改，構建全民醫(yī)保體系

1978年-1992年，是中國改革開放的探索階段，放權讓利、經營搞活成為當時社會的主流思想。在國家各項政策逐步放開的背景下，醫(yī)藥衛(wèi)生領域也同樣體現(xiàn)了與計劃經濟時期不同的管理理念和經營意識，其核心是擴大醫(yī)院的經營自主權。

實際上，“擴大醫(yī)院的經營自主權”這一核心理念的確立，既是改革開放帶動經濟和社會發(fā)展的呈現(xiàn)，也是我國為了滿足人們更高層次、更多種類醫(yī)療衛(wèi)生服務需求所做的一種探索。這是因為，隨著改革開放的持續(xù)推進，部分經濟條件較好的人群希望能夠越來越多地享用高新醫(yī)療技術，但這已經超出了基本醫(yī)療的范疇。因此，為了滿足人們不同層次和水平的醫(yī)療服務需求，“有償業(yè)余服務”、“調整服務收費標準”等醫(yī)療改革措施相繼出臺。

1992年，黨的十四大明確提出建立社會主義市場經濟體制，這標志著我國的改革發(fā)展進入了新階段。這一時期的醫(yī)藥衛(wèi)生領域改革，也在很大程度上靠市場機制發(fā)揮作用。但總體來說，該時期醫(yī)改的基本模式仍不夠清晰，政府職責和市場機制的作用等根本性問題也存在爭議，因此改革的落實與人們的希望和需求之間還存在較大差距。值得一提的是，1996年底中央召開了衛(wèi)生工作大會，在這次大會上明確了我國作為社會主義初級階段，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應該堅持“低水平、廣覆蓋”的定位，為我國積極推動基本醫(yī)療服務和資本公共衛(wèi)生服務指明了方向。

2002年召開的十六大提出了全面建設小康社會的奮斗目標，“以人為本”的發(fā)展理念和執(zhí)政理念成為共識。2003年，中國改革進入到一個新階段，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革也進入到新階段，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是關系全民利益的重大民生工程，事關社會穩(wěn)定與公平正義，需要公共政策予以保障和實現(xiàn)，成為持續(xù)推進醫(yī)改的共識。

新階段醫(yī)改的推進實際也是從農村開始的，其標志性事件是2003年開始試點的新農合制度。這一政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，讓農民也擁有了基本的醫(yī)療保障，是我國從醫(yī)衛(wèi)領域保障社會公平正義的體現(xiàn)，也是我國赤腳醫(yī)生、三級衛(wèi)生醫(yī)療保健網等發(fā)展理念的延續(xù)。

通過新農合制度的構建，再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，我國建立起了覆蓋全民的醫(yī)療保障體系。并且，這一覆蓋全民的醫(yī)保體系在醫(yī)改持續(xù)推進的過程中也不斷完善，政府的投資越來越多，居民的參與熱情也越來越大。雖然限于目前我國經濟、社會發(fā)展的階段，我們保障的水平還比較低，但我們的覆蓋面非常廣，目前已經覆蓋了全國約98%以上的居民，這也成為我國40年改革開放中醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革最為突出的成效。

醫(yī)療保障體系的建立和完善，政協(xié)功不可沒。僅十二屆全國政協(xié)期間，全國政協(xié)委員提交的關于醫(yī)療衛(wèi)生的提案就有近3000件。其中，醫(yī)保改革是重中之重。

以健康為中心，把健康融入所有政策

2009年啟動的新一輪醫(yī)改，在2016年上升到一個新層次。

伴隨著2016年中央召開的全國衛(wèi)生與健康大會，我國確立了新時代衛(wèi)生與健康工作的38字方針，即“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。顯而易見，這一方針內容既包括對以往醫(yī)改經驗的傳承和延續(xù)，比如“以基層為重點”、“預防為主”等內容，也對新時代的健康衛(wèi)生工作提出了新要求、做出了新指示，比如“將健康融入所有政策，人民共建共享”等內容。

在全國衛(wèi)生與健康大會召開兩個月后，我國頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這標志著健康中國建設的頂層設計基本形成。《綱要》從普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)等幾大方面，對我國今后15年推進健康中國建設做出行動規(guī)劃，這五大方面的內容相互促進相互融合，體現(xiàn)出我國共建共享健康中國的決心。

鮮為人知的是，早在十屆全國政協(xié)期間，委員們就提出了“健康中國”的概念，并積極為建設健康中國建言獻策。我本人，也是建言委員之一。

隨后11月，我國在上海組織召開第九屆全球健康促進大會，并發(fā)布了《上海宣言》。全球共建健康命運共同體在本次會議上成為共識，我國建設健康中國的理念也再次被世界衛(wèi)生組織點贊。這次會議的召開，也彰顯出我國作為一個負責任的大國，為建設全球健康命運共同體所做的努力和責任擔當。所以，才有了非洲爆發(fā)埃博拉疫情時，我國醫(yī)療救援隊的全力以赴，才有了中法在非洲馬里共和國共建的傳染病實驗室。

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，任何一個國家公共衛(wèi)生服務水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務保障能力，無不體現(xiàn)著這個國家社會經濟和文明的發(fā)展程度。這種發(fā)展，是整個社會共同推動的，作為一名醫(yī)衛(wèi)界的老委員，我親歷了改革開放40年中我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的全過程，也多次參與到學習、討論、解讀國家相關政策制定和出臺的過程中。

現(xiàn)在，“沒有全民健康就沒有全面小康”、“以人民健康為中心”、“將健康融入所有政策，人民共建共享”等我國在新時代建設健康中國的理念，已經深入人心，也標志著健康中國國家戰(zhàn)略深得民心，這必將助力我國向著更高級的文明社會發(fā)展進步。我對未來的健康中國建設，也更加充滿信心。

（李立明系十屆、十一屆、十二屆全國政協(xié)委員，北京大學公共衛(wèi)生學院教授）