公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主戰(zhàn)場(chǎng)。黨的十八大以來(lái),以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫(yī)院改革,醫(yī)衛(wèi)戰(zhàn)線認(rèn)真貫徹落實(shí)中央決策部署,全面推進(jìn)改革,取得重要階段性成效。實(shí)踐證明:公立醫(yī)院綜合改革方向正確、路徑清晰。

同時(shí),也不回避矛盾和問(wèn)題。關(guān)鍵是正視問(wèn)題,厘清下一步改革思路,堅(jiān)定信心,保持定力,將公立醫(yī)院綜合改革一張藍(lán)圖干到底。談三點(diǎn)建議:

一、 更加注重公立醫(yī)院改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是公立醫(yī)院綜合改革的三駕馬車,要堅(jiān)持“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑,協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等改革。這次機(jī)構(gòu)改革成立醫(yī)保局,并賦予推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的職責(zé),為深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革提供了良機(jī)。相關(guān)部門(mén)要密切配合,形成改革合力和疊加效應(yīng)。

二、 把建立健全公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制放在更加突出的位置

一是鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果。據(jù)衛(wèi)生健康委調(diào)查,取消藥品加成后,還有50%的醫(yī)院價(jià)格補(bǔ)償不到位,36%的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償不到位,不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差異較大。有關(guān)部門(mén)要督促指導(dǎo)地方政府調(diào)整價(jià)格,落實(shí)政府投入,兌現(xiàn)承諾,確保取消藥品加成改革步子邁穩(wěn)、邁扎實(shí)。

二是持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要著眼于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的改革和優(yōu)化,把重點(diǎn)放在理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值上來(lái),逐步實(shí)現(xiàn)價(jià)格反映價(jià)值的改革目標(biāo)。要統(tǒng)籌安排價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整的順序、幅度和頻次,逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)價(jià)格。同時(shí),建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。這項(xiàng)改革任務(wù),要堅(jiān)持小步快走不停步。

三是進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)政投入結(jié)構(gòu)。全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模總量已經(jīng)不小且每年還在增長(zhǎng),關(guān)鍵是優(yōu)化結(jié)構(gòu),既補(bǔ)需方,也補(bǔ)供方。當(dāng)前公立醫(yī)院綜合改革處在關(guān)鍵時(shí)期,要進(jìn)一步加大對(duì)供方的直接投入力度,幫助公立醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展道路,實(shí)現(xiàn)用投入換機(jī)制。

三、 切實(shí)推動(dòng)改革措施落實(shí)到位

推動(dòng)各地把公立醫(yī)院綜合改革納入全面深化改革績(jī)效考核和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核,加大督查和問(wèn)責(zé)力度,強(qiáng)化地方黨委政府主體責(zé)任,把決策部署落實(shí)到位。同時(shí),加快推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立健全,守住醫(yī)療質(zhì)量底線,守住醫(yī)德醫(yī)風(fēng)底線。醫(yī)療衛(wèi)生健康戰(zhàn)線要以高質(zhì)量發(fā)展,以實(shí)實(shí)在在的改革成效,增強(qiáng)人民群眾的獲得感和幸福感。