冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變，是指冠狀動(dòng)脈100%閉塞且閉塞超過(guò)3個(gè)月的病變，其在冠狀動(dòng)脈造影中的檢出率可高達(dá)20%左右。發(fā)生冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的患者最常見(jiàn)的癥狀是胸悶、心絞痛等，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還因?yàn)椴∽儧](méi)有特異性，往往不能引起足夠的重視，患者最終可能因?yàn)樾牧λソ叨鴮?dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至死亡。

柳景華（右）教授團(tuán)隊(duì)在CTO-PCI手術(shù)中

“就像一一條河道被堵住了，水位上漲、河道壓力變大，河水肯定會(huì)從旁邊開(kāi)一個(gè)口子流出去一樣，CTO 均伴隨側(cè)支循環(huán)的形成。”柳景華說(shuō)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，CTO側(cè)支循環(huán)的充分建立可以有效改善閉塞段遠(yuǎn)端血管的血供，從而減輕患者的缺血癥狀，甚至帶來(lái)臨床預(yù)后的改善。但這些側(cè)枝血流不足以滿足閉塞血管供血范圍的心肌血氧需要，CTO患者仍會(huì)出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、乏力等癥狀。

研究表明，適應(yīng)癥符合的CTO患者接受介入治療可以緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)、改善左室功能、提高生活質(zhì)量。但因CTO病變特征和臨床情況更為復(fù)雜，故PCI并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，且成功率偏低。國(guó)際上先是日本，后是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，也是經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的探索，才攻克了這一堡壘。近10年來(lái)，隨著專業(yè)器械的發(fā)展和治療理念的突破，國(guó)內(nèi)外同行逆向介入途徑以及導(dǎo)絲升級(jí)、夾層再入真腔等開(kāi)通CTO病變技術(shù)的規(guī)范化使用，明顯提高了CTO開(kāi)通的成功率，CTO-PCI正成為一種“藝術(shù)”。

據(jù)記者了解，我國(guó)于本世紀(jì)初開(kāi)始探索CTO-PCI療法，柳景華是最早致力于開(kāi)展這一療法的專家之一。“2005年-2015年，逆向CTO-PCI手術(shù)不到50例，而且是在國(guó)外專家的指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，加上2015年醫(yī)療器械納入醫(yī)保，手術(shù)需求越來(lái)越大，我們開(kāi)始獨(dú)立開(kāi)展手術(shù)。此后每年的逆向CTO-PCI手術(shù)量都有100多例。” 柳景華表示，國(guó)內(nèi)多個(gè)大型心臟中心介入治療CTO病變的能力已接近國(guó)際水平。比如前向CTO-PCI手術(shù)成功率已經(jīng)達(dá)到70%-80%，逆向CTO-PCI手術(shù)成功率已經(jīng)達(dá)到85%，而安貞醫(yī)院CTO-PCI手術(shù)成功率已經(jīng)超過(guò)90%。表明我國(guó)CTO-PCI手術(shù)已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入比較成熟的階段。

然而，國(guó)內(nèi)CTO-PCI技術(shù)水平極不均衡，地區(qū)之間、醫(yī)院之間、不同術(shù)者之間存在明顯差異。因此，為改變這一現(xiàn)狀、造福更多患者就成為CTO-PCI發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。