“按人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)估算，目前我國(guó)約有3.3億高血壓患者，每3個(gè)成年人中就有1人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/3。”在12月8日召開(kāi)的2017國(guó)際公共衛(wèi)生創(chuàng)新發(fā)展論壇上，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心血管病內(nèi)科主任醫(yī)師薛浩介紹了我國(guó)高血壓患病情況的嚴(yán)重性。薛浩在當(dāng)天發(fā)表了一場(chǎng)以“中國(guó)高血壓流行病學(xué)和防控現(xiàn)狀”為主題的講話，她指出，高血壓是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)病率最高的疾病，但又可防可治，因此高血壓的防治工作，需要引起高度重視。

來(lái)源于國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”的報(bào)告《China PEACE 170萬(wàn)名成人的數(shù)據(jù)：高血壓患病、知曉、治療和控制情況》（以下簡(jiǎn)稱“China PEACE”）于10月發(fā)表在《柳葉刀》(《The Lancet》)上，該報(bào)告公布了我國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）170萬(wàn)人口的高血壓現(xiàn)狀調(diào)查。China PEACE顯示，我國(guó)高血壓的患病率高達(dá)37.2%，每5位中國(guó)成年人中有兩位高血壓患者，而控制率僅為5.7%。

心血管疾病居中國(guó)居民首位死因，高血壓是主要危險(xiǎn)因素

薛浩在論壇上分享了《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》的相關(guān)內(nèi)容，這是關(guān)于我國(guó)心血管的最新數(shù)據(jù)。該報(bào)告顯示，我國(guó)心血管病患病人數(shù)為2.9億，相當(dāng)于每5個(gè)成年人中就有一個(gè)患心血管疾病，其中腦卒中患者1300萬(wàn)人，冠心病患者1100萬(wàn)人，心力衰竭者450萬(wàn)人。從中國(guó)心血管病流行現(xiàn)狀來(lái)看，1990年到2015年，中國(guó)心血管疾病的死亡率呈現(xiàn)一個(gè)持續(xù)升高的趨勢(shì)，而且居中國(guó)居民的首位死因。

2015年，心血管疾病分別占農(nóng)村和城市人口死因的45.01%和42.61%。農(nóng)村心血管疾病死亡率從2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平。

據(jù)薛浩介紹，高血壓是引起心血管病的主要危險(xiǎn)因素。全球30%的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病。其中62%的腦卒中死亡由高血壓直接導(dǎo)致，49%的心肌梗塞由高血壓直接導(dǎo)致。而高血壓可使冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)增加20%，缺血性和出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分別增加39%和54%。此外，隨著血壓的升高缺血性心臟病和腦卒中的發(fā)病率呈線性升高的趨勢(shì)。

26年來(lái)，我國(guó)高血壓控制率僅提高2.9%

我國(guó)高血壓5.7%的控制率和歐美國(guó)家有著非常大的差距。薛浩介紹說(shuō)，這些年，歐美高血壓控制率顯著升高：其中澳大利亞的控制率從1994年的11.1%上升到2011年37.0%，加拿大從1998年的23.0%上升到2011年的51.0%，美國(guó)從2000年的31.5%上升到2014年54.0%。

據(jù)薛浩介紹，我國(guó)高血壓發(fā)病率從1959年的5.1%持續(xù)上升到了2017年的37.2%，上升幅度達(dá)32.1%。而根據(jù)China PEACE的調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)對(duì)高血壓的控制率從1991年的2.8%上升到了現(xiàn)在的5.7%，僅上升了不到3個(gè)百分點(diǎn)；與此同時(shí)，從1991年到2017年，高血壓的患病率卻提高了24.6%。

而另一個(gè)關(guān)于高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)也不容樂(lè)觀。從35歲～76歲，男性和女性都是隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)發(fā)病率在不斷地提升，而70歲～74歲這個(gè)階段，高血壓的患病率已經(jīng)超過(guò)60%。但是，高血壓的控制率在任何年齡階段都沒(méi)有改善的趨勢(shì)。

一方面是高血壓防控趨勢(shì)得不到改善的現(xiàn)狀，另一方面是降壓治療所帶來(lái)的顯著好處：SBP（高壓）降低9mmHg或者DBP（低壓）降低4mmHg，腦卒中的死亡率會(huì)下降40%，冠心病死亡率下降15%，總心血管事件下降30%。薛浩引用了我國(guó)2016年的一組研究數(shù)據(jù)證實(shí)：如果我國(guó)對(duì)高血壓可以進(jìn)行有效控制，估計(jì)2016年～2030年可使急性心肌梗塞減少60萬(wàn)～100萬(wàn)人，心血管病死亡人數(shù)減少35萬(wàn)～60萬(wàn)人。

11. 3%初級(jí)健康服務(wù)站沒(méi)有降壓藥

在論壇上，薛浩介紹了一項(xiàng)高血壓在社區(qū)醫(yī)院管理現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查。從2016年11月到2017年5月，該調(diào)查覆蓋了31個(gè)省（區(qū)、市）的160萬(wàn)人口，調(diào)查對(duì)象包括203個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，401個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站、284個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2474個(gè)鄉(xiāng)村診所，共計(jì)3362個(gè)初級(jí)健康服務(wù)站。

其中，88.7%初級(jí)健康服務(wù)站至少有一種降壓藥物，33.8%有指南推薦（高價(jià)值且低成本的降壓藥物）的4種降壓藥物，11.3%沒(méi)有降壓藥。薛浩認(rèn)為，高血壓的防治關(guān)健是提高高血壓知曉率、治療率和控制率，從而降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。高血壓是全球性疾病，應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域慢病防治工作及投入。其中，最重要的是規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，開(kāi)展以社區(qū)為核心的高血壓慢病防治工作。在薛浩看來(lái)，高血壓防治觀念要從以大醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)為以社區(qū)為中心，開(kāi)展線下培訓(xùn)、線上咨詢、云端管理，暢通患者和醫(yī)生交流的渠道，提升患者依從性。