家庭醫生：簽約容易，服務難得 

□王以新

我國正開始進入人口老齡化快速發展期，老年人口由年均增加311萬人發展到年均800萬人。養老問題已經成為一項迫切需要解決的嚴重公共衛生問題，加快建立完善的社會養老服務體系，探索科學的養老模式是養老機制建設的重要任務，通過10年來北京安貞醫院安貞大屯社區衛生服務中心的實踐來看，“家庭醫生式”服務不可或缺，更重要的是建立完善有效的服務模式。

我國目前的養老方式大致有三種：家庭養老，機構養老和社區居家養老。面對日益嚴峻的人口老齡化形勢，三種養老模式也面臨嚴峻的挑戰：家庭養老是優良傳統, 但受社會變遷的影響, 家庭照顧能力受到嚴重削弱；機構養老運作不理想，也缺乏情感方面照顧；而社區居家養老是一種適合中國特色的養老模式，面臨最大困難和挑戰就是醫療問題。

這些客觀現實要求我們加快養老機制建設，從醫療上方便老人，首先要完善醫療制度改革，加快社區醫院建設，將大醫院優質的技術和優秀的人才下沉到社區，實現社區首診放心，復診安心，轉診順暢，提供“家庭醫生式”服務是實現社區養老的必要條件。

“家庭醫生式”服務是以社區衛生服務團隊為核心，在自愿簽約、規范服務的原則下，服務團隊與服務家庭簽訂協議。每個“家庭醫生式”服務團隊由全科醫生、社區護士以及預防保健人員組成。在安貞大屯衛生服務中心，簽約的家庭將享受5類個性化服務：每年進行一次健康評估，并制訂個性化健康規劃；重點對老年人、婦女、兒童和慢性病患者，提供24小時電話健康咨詢和分類指導服務；對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務等。

從概念上講，“家庭醫生式”服務確實是居民，尤其是老年人的福音。但在實踐中，由于這種簽約服務往往是文字和理論上的，不是真正意義上的契約服務，沒有體現買賣雙方的關系，雙方權利和義務也不清晰。

安貞大屯衛生服務中心在實踐中進行了探索。首先，建立家醫簽約（會員制）。根據不同類型、經濟能力、健康需求的人群設計不同的俱樂部，由居民支付一定的服務費。有了穩定的契約關系，居民能夠長期購買全科醫生的服務，全科醫生的待遇提高了，積極性也就高了。其次，進行網格式管理，將居民按地域劃分，每個全科醫師負責一定區域居民的健康管理，并在診室門口設置說明，居民可以一目了然知道自己屬于哪個管轄范圍，找到相應的醫生，增加居民簽約和履行契約的依從性。醫生希望得到病人的認可和尊重，希望有一批忠實的“粉絲”，因此會想盡辦法學習知識，提高服務質量，吸引病人向自己靠攏，這種動力和積極性是在市場化、雙向選擇的環境下自發形成的，這種發自醫生內心的強烈愿望將產生無限的行動力，推動家庭醫生式服務順利、快速實施。同時實行績效考核，引入獎懲機制，社區信息系統對順利實現簽約服務、評價簽約服務的質量至關重要。

目前，安貞大屯社區衛生服務中心正在積極協調全科醫師培訓考核工作，依托全科醫師繼續教育加強全科醫師轉崗培訓，為高級別的醫師加入全科醫師團隊創造條件，使更多高水平的臨床醫師更好地為廣大老年患者服務，服務中心的建設和運行模式提供了探索經驗，在一定程度上體現了社區醫院在社區養老機制中的重要作用。

（作者系民革中央委員、北京安貞醫院全科醫療科主任）