提升醫(yī)療服務保障能力完善醫(yī)保救助兜底政策 打好健康扶貧攻堅戰(zhàn)

——何維常委代表農(nóng)工黨中央的發(fā)言

習近平總書記強調(diào)，“健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病返貧、因病致貧現(xiàn)在是扶貧硬骨頭的主攻方向”“要對因病致貧返貧戶實行‘靶向治療’”。農(nóng)工黨中央十分重視健康扶貧，組織全國性抽樣調(diào)查，并在對口省份云南的脫貧攻堅民主監(jiān)督中深入調(diào)研。近期又赴福建調(diào)研醫(yī)保改革進展。結(jié)合全國政協(xié)有關調(diào)研成果，發(fā)現(xiàn)存在三個主要問題：

一是貧困地區(qū)的醫(yī)療服務體系不健全，醫(yī)療服務保障能力嚴重不足。基層衛(wèi)生機構(gòu)設施配套薄弱，醫(yī)務人員短缺、素質(zhì)普遍不高等問題十分突出。云南省仍有30%的村衛(wèi)生室未達標，個別深度貧困縣甚至近80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和超過85%的村衛(wèi)生室配置未達標。貧困人口最多的曲靖市會澤縣，每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅09人，1055名村醫(yī)中有42%尚未獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書。貧困人口大病保障能力嚴重不足，健康促進工作更是任重道遠。

二是貧困人口的醫(yī)保水平偏低、精準健康資金保障政策有待優(yōu)化。盡管我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助逐年增加，但目前全國農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用實際報銷比僅為676%，門診實際報銷比僅57%。云南會澤縣有425%的貧困人口去年自付費用超過1000元，超過3000元的占263%。由于今年中央財政未增加醫(yī)療救助資金，深度貧困地區(qū)對貧困人口新增參保費用的籌資壓力非常大，僅云南就有超8億元尚無著落。因缺乏增量資金，目前一些省份出臺的針對貧困人口的傾斜報銷政策，實質(zhì)上造成了非貧困戶報銷比例相對下降，影響了醫(yī)保基金的可持續(xù)和醫(yī)保制度的公平性。

三是醫(yī)保救助管理體制分割、統(tǒng)籌不到位嚴重影響了健康扶貧的成效。現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病補充保險、商業(yè)健康保險和醫(yī)療救助分屬不同部門管理，政策銜接沒有完全落實到位，深度貧困地區(qū)醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算和先診療后付費等政策尚未全面實行。由于部門間缺乏統(tǒng)一的信息交換平臺，一些地區(qū)貧困人口數(shù)據(jù)沒有與醫(yī)保系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)共享，導致傾斜報銷政策成為一紙空文，有的甚至導致了報銷比例下降。

為此，建議：

一是盡快提升貧困地區(qū)尤其是深度貧困地區(qū)的醫(yī)療服務保障能力。一方面，由中央財政出資，繼續(xù)推進貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提質(zhì)達標工程，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，加快改水改廁。另一方面，加大技術(shù)、人才的外援力度，通過對口支援、駐地支持、遠程醫(yī)療與培訓等方式，推動縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，組織專家團隊按病種進行大病分類救治，組建大病救治和慢病管理醫(yī)療服務團隊，服務與培訓同步推進，確保現(xiàn)在治好貧困人口大病，長遠慢病可防可控。

二是調(diào)整優(yōu)化貧困人口醫(yī)保救助政策，兜底保障因病因殘致貧返貧人群。建議中央和省級財政為建檔立卡貧困戶提供專門增量醫(yī)療補助經(jīng)費，對重特大疾病和殘障人群兜底保障。充分發(fā)揮多層醫(yī)保、救助、兜底保障的綜合政策效應，對于基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助補償后，醫(yī)療費用仍超過家庭承受能力的貧困戶實施精準扶貧醫(yī)療疊加保險補助，力爭實現(xiàn)住院費用報銷90%、門診報銷80%，使其免于因病因殘致貧返貧。上述建議實質(zhì)是福建醫(yī)保制度改革在健康扶貧中的主要經(jīng)驗所在。

三是推廣福建醫(yī)保改革經(jīng)驗，完善醫(yī)療保障制度供給。建議國務院醫(yī)改辦研究組織推廣福建醫(yī)保改革經(jīng)驗，在國務院也組建相應獨立運行的醫(yī)療保障機構(gòu)，形成結(jié)構(gòu)與功能系統(tǒng)集成的醫(yī)療保障管理服務體系，建立集醫(yī)療保障、救助、醫(yī)療服務定價、藥品采招、配送一體化的管理服務體制，形成政策和監(jiān)管合力，提高醫(yī)保基金的統(tǒng)籌能力與使用效能，以更優(yōu)化的醫(yī)保制度供給反哺貧困人口。