4月8日，北京醫改如約啟動，覆蓋3600多家在京公立醫療機構。

“像是迎接新世紀的到來。”北京朝陽醫院的一名工作人員說。記者了解到，本次醫改是醫療服務體系的一個大變革，其關鍵在于破除以藥補醫機制、優化醫療資源配置。

就醫與每個人息息相關。被認為“邁出一大步”的北京醫改，從這幾天的情況看，各醫院均反映運行平穩。據《工人日報》記者實地走訪了解，本次醫改主要涉及的三方面內容與普通群眾就醫有著密切的關系，記者也據此進行了梳理。

掛號費成為歷史

“取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。”這是本次醫改的第一項重點改革任務。這意味著，“掛號費”在北京成為過去，“醫事服務費”走上歷史舞臺。為不增加群眾的就診負擔，“醫事服務費”整體被納入醫保范圍。

此前，公立醫院的收入來源主要有3項：銷售藥品收入、醫療服務項目收費和國家財政補助。其中，銷售藥品收入常被輿論詬病，“以藥養醫”的體制也多有爭議。“醫事服務費”設立的目的就在于改變診療服務補償機制——在取消藥品加成和掛號費、診療費之后，通過收取醫事服務費，對醫療機構的運行成本、提供診療服務的醫務團隊進行補償。

“醫事服務費”是醫療工作者勞動價值的體現，設立此項收費有助于引導醫療機構和醫務人員通過提供更好的診療服務來獲得合理的補償。北京朝陽醫院的工作人員告訴記者，這項措施其實也有助于破除人們對于醫生“靠開藥掙錢”的印象。此舉也被認為將推動公立醫院由過去賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉變為通過“賣服務”獲得收益，保障運行。

早在2012年，北京友誼醫院、北京朝陽醫院等幾家醫院就被列為醫改試點，取消15%藥品加成，取消掛號費和診療費，收取醫事服務費。大部分患者經過一個適應調整的過程，對此表現出了良好的接受度。

就醫花費因人而異、總體平衡

醫改實施后，就醫是否會比從前更便宜？這是許多人最關心的一個實質性問題。醫務人員給的答案是：因人而異、總體平衡。這涉及本次醫改的第二項重點改革任務：規范基本醫療服務項目價格，實施有升有降的調整。

這次醫改首批選擇了435個醫療服務項目進行了價格調整，基本的規則是“降低大型醫用設備檢查項目價格，提高中醫、護理手術等體現醫務人員技術勞務價值和技術難度高、執業風險大的醫療服務項目價格，逐步理順醫療服務比價關系”。

以記者看到的一組數據為例：頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元；普通床位費從28元升至50元，闌尾切除術從234元升至560元，針灸從4元升至26元。而因為每個人的就診需求不同，“是否更便宜”也因人而異。比如，對藥物依賴性較強的患者，其就醫花費會有下降；而對醫療服務依賴性較強的患者，其花費則有可能上升。

但是，據介紹，此次北京醫改醫療服務價格的調整經過反復論證，共有1200人次的臨床各領域專家參與了歷時4年的研究論證工作。根據測算，調整后患者的診療費用總體負擔水平沒有增加。

陽光采購推動分級診療

本次醫改的第三項重點改革任務是實施藥品陽光采購。在政府搭建的藥品陽光采購平臺上，動態聯動全國省級常用藥品最低價格，引導北京市同類藥品價格處于全國較低水平。專業人士認為，在降低藥品價格之外，陽光采購還能對分級診療起到推動作用。

據了解，陽光采購堅持以基層為重點，擴充基層醫療機構的藥品目錄品種，實現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄的上下一致，這能夠方便患者就醫取藥，為分級診療制度提供更扎實的基礎。例如，用于降低血糖的藥品“格華止”原來不能在基層醫療機構銷售，陽光采購后患者可在基層機構就醫取藥。

專家認為，此次醫藥分開改革，基層醫療機構與大醫院在可采購品種上實現了統一，社區醫院能夠采購到大醫院的所有藥品，此舉將推動患者前往社區醫院就醫。

但是，根據統計，目前北京三級醫院藥品配備數量平均在800種左右，二級醫院藥品配備數量平均為600種左右，社區醫院則一般在300種左右，因而社區醫院有可能不會將全部藥品配備齊全。為方便患者，北京已要求在醫聯體范圍內的慢病藥品目錄盡可能統一。