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醫改要增加醫生獲得感

2017年02月08日 09:23 | 作者:劉喜梅 | 來源:人民政協網
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編者按:1月9日,國家衛生計生委網站發布了社會各界期盼已久的《“十三五”深化醫療衛生改革體制規劃》,該《規劃》描繪了未來五年我國醫改的藍圖,也承載了13億人對改革的希望。借此,中國人民大學醫改研究中心在國家衛生計生委體改司等部門的支持和指導下,于1月20日舉辦了新年醫改論壇暨“十三五”醫改規劃座談會。會上,中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南教授指出——

“2009年開始的新一輪醫改,在社會醫療保險的全面覆蓋上取得了重要進展,然而在醫療服務領域內的改革卻始終沒有取得重要的突破,其關鍵原因在于沒有將調動醫生積極性、解放醫生生產力放在重要地位。”座談會上,中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心蔡江南教授開門見山地指出。

“1978年我國的經濟改革是從農業改革開始的,而農業改革之所以取得突破,就是調動了農民的積極性,農民是農業生產力的核心。”蔡江南認為,農業改革的經驗值得借鑒,在我國醫改的持續推進過程中也應該充分調動醫務人員的積極性。

醫生人才短缺

和流失現象長期并存

“構建科學合理的分級診療制度,是我國‘十三五’時期醫改工作的重要內容。在我看來,該制度要成功構建,僅僅依托醫保支付制度、醫聯體、家庭醫生簽約等手段還遠遠不夠,還必須充分依靠醫務人員的力量才能從根本上解決問題。”蔡江南表示。

蔡江南說,我國分級診療制度要順利推行,必須保障基層醫療機構的服務能力,這就需要依靠人的力量。但是目前,我國醫生資源的短缺和流失都很嚴重。

蔡江南告訴記者,根據國家衛生計生委的統計數據,目前我國有執業醫師251萬人,其中教育背景達到本科以上水平的醫生占比僅為56%。也就是說,我國本科以上水平的醫生數量和印度的醫生數量相當(印度的執業醫師教育背景均在本科以上),但我國的經濟發展水平比印度高出許多,這說明作為人口大國,我國合乎質量的醫生所占人口比偏低。

“而要具體到更高教育層次的醫生來說,我國醫生人才的短缺就更嚴重了。在我國,達到研究生以上教育水平的執業醫師占比是12%,而在美國,所有醫生都必須達到研究生以上學歷才能執業。另外不容忽視的是,因本科以上教育背景的醫生占比僅為56%,也就說明我國還有100多萬的執業醫師實際上是大專、中專、高中及以下的教育水平,他們的服務能力距離我們實現分級診療目標還差距甚遠。”蔡江南說。

與此同時,另外一個讓業界憂心的現象是,醫生人才的流失現象嚴重。

“我詢問過一些醫學院的院長,他們學院臨床醫學的畢業生有多大比例在畢業后繼續從事臨床醫學工作,答案是2/3左右。也就是說,我們有1/3的臨床醫學生最終放棄了最初的職業規劃,這是讓人遺憾的醫生資源的流失。”蔡江南惋惜地表示。

“所以我們在醫改的推進過程中,應該深刻去思考如何更大程度上調動醫生的積極性和生產力,讓更多人愿意學醫,愿意進入臨床做醫生。我們看到,2009年新醫改以來政府的投資投入有極大的增長,但是醫生資源短缺的現象并沒有緩解,所以僅靠投入還不能解決人才的所有問題。就如同我們生產了很多新藥,購置了許多新的儀器,蓋了很多新的醫院,增加了很多病床,但最后如果沒有好的醫生給病人看病使用的話,這些東西都不能發揮其應有的作用。”蔡江南強調。

基層醫生

需要更多政策激勵

怎樣才能調動醫生的積極性呢?答案是要讓醫生對自己的待遇和職業發展的未來有明確的方向。

“我國醫療資源的倒金字塔集中現象非常明顯。高層次的醫學畢業生大都選擇了去大城市的三級醫院執業。從國家衛生計生委2014年的統計數據來看,三級醫院占了我國全部醫院數量的8%,但門診量占了全國門診量的47%,住院病人數目占比則是41%。也就是說,我國三級醫院以8%的數量份額,實際上提供了差不多一半的醫療市場服務。這種現象是我國推進分級診療制度亟須改變的。”蔡江南表示。

醫療市場的比重也再次說明了我國醫療資源的倒金字塔結構。

“據國家衛生計生委去年1到4月的數據,我國的醫院數量已經達到2.8萬家,公立醫院第一次以46%的市場占比從數量上低于民營醫院,但公立醫院基本上還是占有了醫療服務市場85%左右的份額。這是因為公立醫院擁有了大量的醫生資源、藥品資源和檢查資源。”蔡江南告訴記者,比較之下,歐美的發達國家因為對全科醫生做了較好的制度保障,醫生資源并未呈現這種倒金字塔式的資源集中現象。

“比如英國,作為世界上分級診療制度最成熟的國家之一,全科醫生在該制度的構建過程中功不可沒。據了解,英國的全科醫生大概占據了該國醫生數量的80%,他們是自由執業者,專科醫生則大都是醫院的雇員,類似我國三級醫院的醫生。因全科醫生沒有對大型檢查設備的依賴,一般只需要一間房間、一個病床、一張桌子就可以執業,所以這種工作性質和特點決定了全科醫生是可以自由的。而從激勵的方式來說,在英國全科醫生有比較強的物質和非物質的激勵,以及明確的專業發展渠道。所以在英國,全科醫生相對專科醫生,不管是職業發展方向還是薪酬待遇和大型醫院的專科醫生相比,都是不分伯仲的。”蔡江南認為,這種基層醫療機構人才穩健發展的模式值得我們借鑒,也是我國順利推行分級診療制度的保障。

“也就是說,在我國目前醫生人才短缺和流失并存的狀況下,國家要繼續深化醫改,尤其應該注意提升醫務人員的獲得感,讓醫生成為醫改的支持力量。”蔡江南認為,目前采取的取消藥品加成的政策,基本藥物制度的去接運用限制基層醫生的用藥權,以及一些地方用醫生代碼來監管醫生開藥行為的措施,都是以醫生為對象的改革。這些措施的本意并不錯,但是在采取這些措施的前提條件——補償機制尚不完備的情況下,這些措施還可能打擊醫生的積極性,也進一步削弱基層醫療機構對病人和醫生的吸引力。

“沒有醫務人員積極參與的醫改,一定不會是成功的醫改。目前我國的醫改進入體制機制改革的攻堅階段,這個階段應該也完全可以從調動醫生積極性入手并取得突破。具體到調動醫生積極性的做法來說,可以考慮鼓勵多元化辦醫,讓民營診所在基層醫療中發揮較大作用,這樣也給將來畢業的醫學生們提供更多的就業機會;可以提升醫療服務價格,讓醫務人員有尊嚴地工作和生活,用陽光收入摒棄灰色收入。這些,也都是國際上諸多國家已經探索出來的經驗。”蔡江南最后表示。

編輯:趙彥

關鍵詞:醫改 醫生獲得感 十三五 醫生人才短缺

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