推進(jìn)醫(yī)藥分開、破除以藥補(bǔ)醫(yī)是本輪醫(yī)改重要舉措之一，不過，近日多家大型醫(yī)院被爆出因醫(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成等原因陷入虧損。專家認(rèn)為，在推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的同時(shí)，應(yīng)加快推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進(jìn)，建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

據(jù)悉，截至目前，全國31個(gè)省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)。在取消藥品加成的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)合理調(diào)整，推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合五部門于本月共同發(fā)布的一份有關(guān)2015年公立醫(yī)院改革的報(bào)告顯示，2015年全國縣級公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比重為39%，比2014年下降1.9個(gè)百分點(diǎn)；接受復(fù)評的縣（市）公立醫(yī)院藥占比下降6.2個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)務(wù)性收入提高了3.3個(gè)百分點(diǎn)。

不過，藥品收入的減少對公立醫(yī)院收入的影響難以回避。近日，湖南湘雅醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院相繼爆出在當(dāng)?shù)蒯t(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成（15%的政策性加價(jià)）后，由于財(cái)政補(bǔ)償和配套改革跟不上等原因陷入虧損，并向藥企施壓的消息。在近日舉行的“非公醫(yī)療十年發(fā)展大盤點(diǎn)論壇”上，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬預(yù)測，最晚到2018年，大量公立醫(yī)院甚至包括大型三甲醫(yī)院都會(huì)虧損。

“2003到2013年，由于居民收入增長快、大力推進(jìn)全民醫(yī)保，公立醫(yī)院年均收入和成本增幅均超過20%。近兩年，公立醫(yī)院的年均收入逐步下降，但成本增速并沒有下降。”朱恒鵬表示，取消藥品加成、醫(yī)保控費(fèi)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員納入醫(yī)保、財(cái)政沒錢補(bǔ)貼等，均是導(dǎo)致公立醫(yī)院收入減少、成本居高不下最終走向虧損的原因。

藥品價(jià)格改革是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的“兩翼”。據(jù)了解，公立醫(yī)院主要有三個(gè)收入渠道，即藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助。有專家表示，“以藥補(bǔ)醫(yī)”這塊絆腳石必須搬走。但是，扭曲的補(bǔ)償機(jī)制已運(yùn)行多年，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”并不容易。從以往經(jīng)驗(yàn)來看，“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。

發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長朱德政說：“地方改革實(shí)踐證明，僅靠推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革的單一措施，難以從根本上解決當(dāng)前存在的問題，也不利于建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。在推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的同時(shí)，應(yīng)加快推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進(jìn)，形成政策合力。”

針對這一問題，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，目前在絕大多數(shù)試點(diǎn)城市和縣級公立醫(yī)院，取消藥品加成后減少的合理收入正通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助以及醫(yī)院節(jié)約成本等多方共擔(dān)。目前，各地均出臺(tái)了具體補(bǔ)償辦法，一般價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償70%至85%，政府投入補(bǔ)償10%至20%，醫(yī)院自身消化5%至10%。2015年財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院總支出的比重為9.2%，比2014年提高了1.1個(gè)百分點(diǎn)。