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失眠也分急性和慢性

2016年10月11日 10:06 | 來源:南方日報
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入睡困難、難以維持睡眠、或早醒,伴隨白天的苦惱或影響社會功能,如果這些癥狀每周內至少有三個晚上出現,那么你可能換上失眠了。

南方醫院精神心理科主任醫師張斌指出,雖然原發性失眠是一種獨立的疾病診斷,但是失眠在大部分情況下像發燒或腹痛一樣,只是一種癥狀,而不是疾病。所以必須找出潛在病因加以治療,不應只是治療失眠的癥狀。

失眠有急性失眠和慢性失眠之分

失眠通常依據病程分為急性失眠和慢性失眠。

張斌介紹,急性失眠持續時間少于3個月,常與明確的誘發因素有關,是繼發性失眠。此時,應該以治療原發性疾病為主,避免形成一些不良的睡眠習慣(如過度賴床),以及過度恐懼失眠和夸大它的不良后果。他表示,隨著誘發因素(如軀體疾病、精神疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥等睡眠障礙、生理時鐘周期的節律受到干擾、藥物、食物、不良的睡眠習慣等)的緩解,急性失眠也會自然緩解。

慢性失眠持續3個月以上不緩解,若持續半年及以上更為典型。張斌指出,這種區分的臨界值是相對隨意的,當患者不再將失眠與誘發因素聯系在一起,而是把失眠問題作為生活的一部分,這提示了意味著急性失眠和慢性失眠的轉化分界點。

“慢性失眠也被稱作心理生理性失眠,是由軀體化緊張和習得性阻睡聯想導致的失眠障礙。”張斌解釋,軀體化緊張不僅僅指患者的主觀感受,也包括準備入睡時客觀測量到過度的軀體喚醒。軀體喚醒是以外周神經系統活動為特征的,常見表現有肌肉緊張度增加,心率增快,出汗等。習得性阻睡聯想是一種入睡前喚醒的形式,一般限于出現在臥室。

慢性失眠的患者需要接受醫療干預

張斌表示,慢性失眠的患者需要接受醫療干預,既包括藥物治療,也包括改變睡眠行為方式的非藥物治療。

就藥物治療而言,張斌介紹,過去幾十年中,很多藥物用于治療失眠,包括抗組胺藥物、苯二氮卓類藥物、褪黑素類藥物、抗抑郁藥物和抗精神病藥物等。目前,以安定為代表的苯二氮卓類藥物以其價格便宜和療效肯定的優勢,臨床應用最為廣泛。然而,這類藥物存在依賴性、耐受性、宿醉效應、肌肉松弛、影響記憶力等問題,臨床學家一直致力尋找更好的藥物。值得注意,失眠患者通常合并了焦慮和抑郁癥狀,而且失眠患者還存在覺醒程度增高的病理機制。失眠患者夜晚睡得很差,日間非常疲倦和思睡,但是日間小憩往往是難以實現的奢望。以5-羥色胺(5-HT)為主要機制的抗抑郁劑不但可以減輕焦慮和抑郁癥狀,而且可以降低失眠患者的覺醒程度增高的程度。這已經得到了臨床學家越來越多的關注,成為失眠治療的重要手段。

非藥物治療必然是失眠治療的重要組成部分

“藥物治療并不能改變患者對睡眠的錯誤觀念和態度,以及相應行為,所以非藥物治療必然是失眠治療的重要組成部分”。就非藥物治療而言,張斌介紹,失眠的非藥物治療主要是指認知行為治療,它可通過一定的方法去改變患者的負性觀念和不良的態度,而代之以健康、有效的觀念、情感和行為。他解釋,失眠患者中往往存在一個典型的惡性循環:患者過度地擔心自己能否入睡和夸大失眠的后果,這會進一步引起生理和心理的覺醒,使失眠更加嚴重。

認知行為治療以改變患者對睡眠的錯誤觀念和態度為目標,包括三個步驟:1.確定患者自身的錯誤觀念;2.指出和挑戰患者的錯誤觀念;3.用正確合理的觀念取代患者的錯誤觀念。這種方法有利于找到睡眠模式改變的原因,使患者認識到自身睡眠中的不健康因素,而主動地加以改變,這會使患者感到自己對睡眠的控制力和提高治療的信心與依從性,有利于獲得穩定的長期療效。(記者 李劼 通訊員 李曉姍)

編輯:趙彥

關鍵詞:失眠 急性失眠 慢性失眠

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