性別、年齡、關節先天松弛、運動類型和運動水平都是肩關節脫位的高發因素

醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院運動醫學科主任 李衛平教授

八月的最后幾天，里約奧運金牌選手應邀訪問港澳地區，再掀追星熱潮。在澳門舉行的“國家奧運精英運動員與青年有約”活動上，為中國女排攻下奪金最后一分的美女隊長惠若琪的發言，引得觀眾激動。當惠若琪實現夢想，用一個機智果斷的“探頭球”幫助女排時隔12年重登奧運之巔時，她戰勝的不僅僅是心臟病，還有身上的七顆鋼釘。原來，2010年八月的一場比賽中，惠若琪一個飛身救球撲倒在地，卻長時間沒有站起來。惠若琪的左肩脫臼。為了能夠繼續打球，惠若琪選擇在左肩打入7枚鋼釘。

女排隊長為何會因撲救球而導致肩關節脫臼？廣州日報記者請教了中山大學孫逸仙紀念醫院運動醫學科主任李衛平教授。他指出，與專業運動員相比，普通人更容易患上“排球病”。

專家析因

跳起擊球、扣殺容易傷肩關節

肩關節脫位主要指的是肱骨頭與關節盂之間的脫位，它包括前脫位和后脫位。主要由于外傷引起，包括運動傷、車禍傷以及任何讓肩關節超過其極限活動范圍，引起的關節盂唇及關節囊復合體撕裂的損傷。

肩關節脫位是全身關節最常見的脫位，約占40％以上，而運動創傷通常是肩關節脫位的高發病因，約占20%以上，常見脫位的動作包括極度外展、外旋或單純極度外旋，類似于打排球時跳起擊球或羽毛球類的扣殺動作。正因為如此，肩關節脫位有時會被人們稱為“排球病”。

高危人群

關節先天松弛者更易肩關節脫位

其實，和運動員相比，普通人更容易得“排球病”。李衛平教授解釋說，像惠若琪這樣的專業運動員，通過訓練后，三角肌較發達，發生脫位的概率并不高。“普通人的三角肌不夠發達，當遭遇激烈運動、車禍及暴力傷時，都極易引發肩關節的脫位。” 李衛平教授分析，性別、年齡、關節先天松弛、從事的運動類型和運動水平，這些都是肩關節脫位的高發因素。

年齡小于40歲的男性人群，其競技體育類型和水平相對較高，所以發生脫位的概率也會上升。

關節先天松弛可以作為獨立的肩關節脫位因素來解釋普通人因低“水平的體育運動誘發脫位的原因。

肱盂關節是肱骨頭與肩胛骨盂臼之間的滑膜性接聯，旋轉動作與其相關。業余愛好投擲運動的競技體育類型的普通人群，誘發肱盂關節脫位的概率明顯上升，而高強度競技水平的運動，是肩關節脫位的高危因素，如籃球、羽毛球、體操的單杠、雙杠等。運動中跌倒時上肢伸直支撐著地，也容易出現肩關節脫位。

緊急處理

初發脫位到復位，別超過24小時

李衛平表示，發生肩關節脫位時，患肩出現疼痛、腫脹、活動障礙，出現“方肩”畸形，手不能觸碰對側肩部等情況后，最好在第一時間到醫院并在專業醫師的指導下復位，一般初發脫位到復位的時間不要超過24小時，不恰當的自行復位或者置之不理，極易引起骨折或陳舊、鎖定型脫位，給后續治療帶來麻煩。

解決辦法

取決于病人的年齡及體育活動水平

肩關節脫臼該怎么治?得先問問體內的“洪荒之力”。李衛平說，治療方案的制定，取決于病人的年齡及體育活動水平。

如果病人年齡已經超過40歲、運動水平的下降，其對肱盂關節的活動要求不強烈，則可以采取保守治療方案。但要排除其他因素引起的肩關節脫位，例如肩袖撕裂或骨折等。

對于年齡小于40歲的年輕人，因其還處于“生命不息、折騰不止”的階段，不少人對運動水平有較高追求，一般在初發脫位后再次引起脫位的概率會明顯上升，所以通過手術治療肩關節脫位還是有必要的。微創關節鏡治療肩關節脫位，可以滿足初次脫位、年輕病人的要求。

專家提醒

不恰當處理 可能“習慣性脫臼”

如果肩關節復位后，又脫臼了，怎么辦？

李衛平教授說，通常發展到習慣性肩關節脫位共有三個階段，也就是初次脫位——復發性脫位——習慣性脫位。

不恰當的處理初次脫位會引起復發性脫位，常見不當處理是患肩脫位復位后沒有進行合理的固定制動。

對復發性脫位，如果不進行手術干預，那么極易發展為習慣性脫位。

習慣性脫位一般指手臂在活動到某角度時就發生脫位，而這種類型的脫位常常已經伴隨著關節盂唇及關節囊嚴重撕裂、退縮或者缺損，以及關節盂和肱骨頭的骨缺損。這個階段的肩關節脫位，則需要通過CT檢查確定骨缺損的程度后，才能知道是否可以通過微創關節鏡方式完成對脫位的修復。

恢復運動

手術后何時運動“醫生說了算”

李衛平教授指出，通過微創關節鏡手術修復肩關節脫位引起的關節盂及復合體的撕裂，通常需要多肩關節4~6周的肩帶固定，期間需要做聳肩、屈肘、屈腕、握拳等肌肉訓練防止肌肉萎縮，并在醫生的指導下適當松解關節改善關節活動度。4~6周以后開始三角肌、二頭肌及肩袖肌肉的等長訓練。

先天關節松弛病人的術后，通常在肩帶固定6周以后才開始被動松解關節改善關節活動度并開始肌肉的等長訓練。

不管怎么樣，術后的康復訓練需要嚴格在手術醫師的指導下完成，不要自行進行康復訓練。否則，可能引起手術修復失效，再次發生脫臼。（記者任珊珊 通訊員王海芳）