專家：常用促胃動力藥物都可引發心血管疾病 不應不限劑量買來服用

“無數中國家庭常備的消化不良藥物嗎丁啉有潛在的心源性猝死風險，在歐美國家有嚴格使用限制！”——近日，一條“關于嗎丁啉藥物不良反應”的帖子讓不少人捏了一把汗。

嗎丁啉真的如此危險嗎？吃過或正在吃的人應該怎么辦？對付胃動力不足，除了嗎丁啉之外還有更好的選擇嗎？帶著這些問題，記者走訪了廣州市第一人民醫院、中山大學附屬第六醫院的專家。受訪的多位專家指出，尚未收到與嗎丁啉有關的猝死病例，但不建議患者把多潘立酮作為助消化藥來長期使用。專家強調：肝功能中度或重度受損者、已經存在心電活動異常或心律異常者，應當禁用多潘立酮。 “胃動力不足，找嗎丁啉幫忙。”很多人對這句廣告詞都耳熟能詳。嗎丁啉作為一種針對胃動力不足、消化不良的非處方藥不僅是很多中國家庭藥箱的常備藥品，而且也是很多國人出差旅游隨身攜帶的應急藥物。不少人吃膩了、胃口不好就自己吃幾天嗎丁啉，“嗎丁啉確實是我們賣得最好的非處方藥之一，尤其是夏季和旅游旺季，幾乎每天都有人來買。”一家連鎖藥店的駐店藥師告訴記者。

然而，最近網上的一篇文章直指，嗎丁啉在歐美受到嚴格限制，因為它對心血管有危害。對此，記者走訪了廣州市第一人民醫院、中山大學附屬第六醫院的專家。

大部分患者直接從藥店購買嗎丁啉

嗎丁啉的化學名是多潘立酮，在近日熱轉的微信文章中，以嗎丁啉為代表的多潘立酮片被提示有包括心律失常、心臟驟停、猝死在內的嚴重不良反應。

文章指出，多潘立酮的發明國是美國，但盡管藥物生產商曾多次申報，但多潘立酮始終沒被美國食藥監局（FDA）批準上市使用。原因是：多潘立酮有嚴重副作用，包括會增加心律失常、心臟驟停、猝死的風險等。

該文還聲稱，歐盟也對多潘立酮發出過警告。歐洲藥品管理局在其網站發布報告稱，旗下藥物安全風險評估委員會（PRAC）在對嗎丁啉進行了為期1年的審查后認為，該藥與嚴重心臟疾病風險相關，建議限用含多潘立酮的藥物。

對于“嗎丁啉有害”的傳言，記者昨日咨詢了市內多家醫院的藥劑科和藥店，他們的普遍回應是：去年國家食品藥品監督管理局的官網也發布過相關的文章，業內人士都注意到了，但由于此類藥物在臨床上已經使用了很多年，監管部門并未采取進一步措施，所以一直在醫院照常使用，在藥店照常銷售。

記者在采訪中了解到，作為非處方藥，嗎丁啉從醫院開出的量并不大，大部分患者都是直接從藥店購買的。

專家：

別把嗎丁啉當成消食藥

·老人過量吃嗎丁啉更可能發生副作用

中山大學附屬第六醫院消化內科郅敏副主任醫師指出，多潘立酮片成人每次劑量10毫克，每日至多3次。兒童是按照年齡和公斤體重來計算藥量的。60歲以上且日劑量大于30毫克的患者，發生副作用的風險要比普通人更高，因為這類人心腦血管疾病的發生率本來就高，他們使用多潘立酮類藥物引發心臟副作用的危險性也較高。郅敏強調，肝功能中度或重度受損者、已經存在心電活動異常或心律異常者，應當禁用多潘立酮。

·長期吃多潘立酮肯定不妥

針對這一事件，很多消化科醫生和藥師不建議患者把多潘立酮作為助消化藥來長期使用。郅敏指出，多潘立酮不可作為“消食藥”來隨意地服用。

廣州市第一人民醫院副院長、消化內科專家聶玉強還指出，個別廣告把多潘立酮簡單概括為消化不良藥物確實有不妥之處。“這類藥物并沒有這么廣的適應癥。作為醫生，我們會很明確地告訴患者，只有上腹部不適，也就是胃動力不足才適用多潘立酮，不是任何消化不良都用這種藥。”聶玉強還強調，無論是什么品牌的多潘立酮類藥物，患者一定要明確：首先它是藥，不是幫助消化的保健品，所以即使是非處方藥，也要合理使用。“合理使用包括了要嚴格按照說明書的用藥劑量和專業人士建議的用藥時間長度來使用，長期超量服用肯定不妥。”

問：有嗎丁啉讓人猝死的案例嗎？

答：未有明確因嗎丁啉引起猝死病例

廣州市第一人民醫院心血管內科主任劉震介紹說，心源性猝死的病例近年來不少，但明確與嗎丁啉相關的病例還沒有碰到過。“引發猝死的因素有很多，如果沒有進行尸檢，很難確定猝死的原因。而我國的尸檢率是非常低的。”

廣州市第一人民醫院副院長、消化內科專家聶玉強則表示，醫學上關注多潘立酮片與心臟的關系，至少已經有十多年時間。“關于多潘立酮的不良反應很早以前就有文獻報道過，從事消化內科治療的醫生都知道。但從中國乃至世界范圍來看，由多潘立酮引起心源性猝死或者心律失常的不良反應事件應該說還是很罕見的，至少我從醫幾十年了也還沒有碰到過這樣的病例。”

問：嗎丁啉影響心臟嗎？

答：過量吃猝死幾率升一倍

“目前常用的促胃動力藥物，都可以引發心血管疾病等多種不良反應，多潘立酮算是情況較好的一種。”中山大學附屬第六醫院消化內科郅敏副主任醫師指出，2007年促胃動力藥“澤馬可”（替加色羅）就是因引發心血管猝死事件，在華退市。此外，促胃腸動力藥“西沙比利”以及多用于止吐的“胃復安”（甲氧氯普胺），也都有不良反應。“西沙比利”也已退市。

事實上，歐洲藥品管理局的報告就指出，每日服用多潘立酮片超過30毫克，心源性猝死的幾率會升高一倍。而在中國銷售的嗎丁啉說明書上，也明確指出服藥的劑量為“成人每次1片（每片劑量為10毫克），每天3次”。同時也交代了藥物不良反應、禁忌癥和注意事項。

和可能導致心血管疾病這種副作用相比，嗎丁啉等促胃動力藥物的常見不良反應，是可導致高泌乳素血癥，例如有個別患者服用嗎丁啉后，乳頭流出乳汁。郅敏指出，患有活動性消化道出血、高泌乳素血癥的人士以及孕婦、哺乳期婦女要慎用嗎丁啉。

問：以后遇到胃脹不能吃嗎丁啉？

答：沒必要一開始就吃藥

接受記者采訪的幾位專家普遍認為，碰到胃脹、腹脹的情況，沒有必要馬上吃藥，可以先通過散步等適度運動來改善胃動力，也可以通過清淡的飲食，或吃一些山楂等消食的食物來緩解。

“促消化還可選擇消化酶類藥物。因為消化酶起到自然消化的作用，不吸收入血，安全性高，可長期使用。”郅敏指出，目前臨床上常用的消化酶制劑有慷彼申（米曲菌胰酶片）、達吉（復方消化酶膠囊）、泌特（復方阿嗪米特腸溶片）和得每通（胰酶腸溶膠囊）等。

如果這些方法還是不起效，那么按照合理劑量吃一兩天的胃動力藥物也是可以的。“但建議患者使用這類藥物兩到三天后，癥狀如果還得不到緩解就應該到醫院就醫。因為引起消化不良癥狀的原因除了胃動力不足，還有可能存在其他器質性的病變，嚴重的有可能是胃潰瘍甚至是胃癌。”聶玉強說。（記者黎蘅、任珊珊 通訊員簡文楊）