6月6日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等６部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》正式公布。指導意見提出，到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。 

現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是支撐分級診療的重要制度安排。當前，簽約服務(wù)在推進中面臨一些問題，一是基層醫(yī)療機構(gòu)推動簽約服務(wù)的動力不足。簽約與否對基層醫(yī)療機構(gòu)獲得地財政補貼和項目補助沒有明顯影響，影響基層醫(yī)療機構(gòu)推動簽約服務(wù)的積極性。二是基層醫(yī)務(wù)人員落實簽約服務(wù)的動力不足。現(xiàn)有的績效考核和收入分配體系對醫(yī)務(wù)人員的激勵作用不大，基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。三是群眾參與簽約服務(wù)的動力不足。基層服務(wù)能力不強，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)脫節(jié)，無法滿足群眾的需求。要促進簽約服務(wù)持續(xù)、有效開展，應(yīng)著力加強相關(guān)激勵約束機制。為此，筆者建議：

完善人事分配制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加大培養(yǎng)力度，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標準，促進家庭醫(yī)生規(guī)范化、專業(yè)化和職業(yè)化；變身份管理為崗位管理，探索鄉(xiāng)村一體化運行新機制，實行家庭醫(yī)生“縣聘、鄉(xiāng)管”并向村派駐，村醫(yī)由“身份”變?yōu)楣ぷ鲘徫唬煌晟萍彝メt(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，建立健全符合全科醫(yī)生專業(yè)特點的繼續(xù)教育、技術(shù)評價和職級晉升制度體系，暢通基層衛(wèi)生人員的職業(yè)上升渠道；完善家庭醫(yī)生薪酬制度，建立以簽約數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)，以簽約服務(wù)費為主、財政補貼為補充的家庭醫(yī)生薪酬分配制度體系，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

改革醫(yī)保支付方式，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性。以簽約服務(wù)為導向，改革財政補償機制。建立健全偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的簽約服務(wù)財政補貼機制，彌補簽約數(shù)量少導致的家庭醫(yī)生待遇低的問題。建立簽約服務(wù)預(yù)付費機制，將基本醫(yī)保基金、公衛(wèi)服務(wù)費、簽約居民自付費和財政補貼等按人頭打包預(yù)付，實行節(jié)余獎勵、風險分擔。完善醫(yī)療服務(wù)價格的引導作用。調(diào)整規(guī)范簽約服務(wù)項目及價格，實行差異化報銷政策，鼓勵群眾簽約。鼓勵家庭醫(yī)生參與醫(yī)保基金的管理。探索家庭醫(yī)生參與醫(yī)保住院基金管理的機制，強化家庭醫(yī)生責任。

推動健康管理實施，調(diào)動群眾簽約積極性。推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和健康管理“雙簽約”，為居民、特別是慢性病患者持續(xù)提供覆蓋全生命周期的健康管理服務(wù)。對簽約對象做到病前主動防，病后科學管，跟蹤服務(wù)不間斷，進一步延伸和拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵，提高群眾主動簽約、基層首診的積極性。

強化考核評價和技術(shù)職稱，保證服務(wù)質(zhì)量。建立健全簽約服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范及質(zhì)量標準，加強家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價和監(jiān)管，加強信息化對監(jiān)管和績效考核中的支撐，促進居民健康信息共享以及優(yōu)質(zhì)資源縱向流動，完善基層醫(yī)療機構(gòu)風險分擔機制。

（作者系湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任、民盟湖北省委會副主委）