國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年表示，縣級公立醫院改革實現了全覆蓋，試點城市擴大到100個，體制機制改革的力度持續加大，基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制逐步建立健全，分級診療制度加快建立，城鄉基層醫療衛生服務能力大幅提升。經過努力，改革取得了重大階段性成效。2015年人均預期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達到中高收入國家的平均水平。居民個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到30%以下，為近20年來的最低水平。但深化醫改是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要付出長期、艱苦的努力。

在全面深化公立醫院改革中，將以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動鞏固完善縣級公立醫院綜合改革。試點城市擴大到200個。先行推動10所國家衛生計生委委屬委管醫院，參加屬地公立醫院的綜合改革。落實政府責任，健全科學補償機制。完善公立醫院管理體制。制定建立現代醫院管理制度的指導性文件，深化編制人事制度改革。加快建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。嚴格控制醫療費用不合理增長。同步推進公立中醫醫院綜合改革。實施健康扶貧工程。大力改善醫療服務，增強人民群眾獲得感。

梁萬年表示，深化醫改過程中，醫務人員是醫改的主力軍和執行者，如何調動醫務人員的積極性是醫改很重要的內容。

分級診療體系建立之時或成中國醫改成功之日

“構建分級診療新的就醫秩序，或者說分級診療作為一個制度，這是改革當中的一個非常重要的目標。今年我們會把推進分級診療工作放在更加突出的位置。因為這項工作在今年李克強總理的《政府工作報告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開展分級診療試點工作。”梁萬年說，“我們搞醫改的有一個話說，分級診療真正構建成功之時，就是我們改革的成功之日。現在一系列的弊端，根源之一是就醫格局不合理。當然，導致就醫格局不合理的原因是多方面的，既有體制問題、機制問題、資源配置結構和布局的問題，也有供方的問題、需方的理念問題。所以真正構建分級診療制度，它是‘牛鼻子’牽一發而動全身。”

梁萬年認為，真正構建分級診療，要基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，“真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住？雙向轉診，現在從下對上轉方便，關鍵是從上怎么轉下來，大醫院愿意不愿意放？放下去對我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫保、價格、老百姓就醫理念等，并不是所有病一定要住院。上下聯動這里還有一個機制問題，上面有沒有動力和下面聯動。”

梁萬年表示，今年將著力醫聯體的建設和家庭醫生簽約兩個方面，落實分級診療。“一是醫聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體。今年會出臺一個規范性文件，鼓勵各地真正把醫聯體做實，做成利益共同體、責任共同體、發展共同體，大醫院和基層醫院的關系不是松散的、搶占地盤的。”

“二是實行家庭醫生簽約。基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立。現在醫患關系是短暫的關系，是以疾病為中心的關系，它是不連續的，沒有責任制的關系。實際上，真正整合型的醫療衛生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關系為連續性的、責任制的關系，就是簽約。”

“國際上的通行做法是全科醫生簽約，經過規范化培訓的、合格的全科醫生作為醫保的守門人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問題由你管理。所以，我們要推這套制度。但是，中國的情況是沒有那么多的全科醫生。我們的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫生為主的簽約，這是方向。”

強化“保命錢”監管

在新聞發布會上，財政部社會保障司副司長宋其超回應“有的醫改資金被擠占挪用、虛報冒領”時表示，相關部門一直保持高壓態勢，不斷加大查處和打擊力度，發現問題嚴肅查處，涉嫌犯罪的移送司法機關予以懲處。

宋其超表示，醫改資金是人民群眾的“保命錢”，最近幾年醫改投入越來越大，資金規模逐年增加，為了避免擠占挪用、虛報冒領醫改資金等違法違規行為的發生，確保財政資金安全高效使用，財政部會同有關部門采取了一系列的措施，著力強化資金監管。

通過上述一系列措施，推動醫改資金的使用管理逐步向規范、透明的方向發展。讓醫改資金使用全過程暴露在陽光下。宋其超表示，近年來，按照預算公開的要求逐步增強了各項醫改資金的信息公開力度，增強透明度。下一步，還會會同有關部門進一步完善各項制度和資金撥付管理辦法，繼續加大績效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤、問效各個環節建立起覆蓋醫改資金運行全過程的、長效的監管機制，確保醫改資金真正用于各項醫改工作。

完善醫保支付方式

醫保支付改革是現在社會普遍關注的問題，人社部醫療保險司副司長顏清輝表示，醫保支付是基本醫療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫保支付方式是基本醫療保險實施有效管理的內在要求。

目前，全國85%的統籌地區開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫療保險的定點協議里進行管理。超過70%的統籌地區開展了按病種付費，35%的統籌地區開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統籌地區開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫療費用上漲比較快的情況下，我國的醫療保險制度始終保持平穩運行，在一定程度上促進了醫藥衛生事業的發展，說明醫保支付制度發揮了很大的作用。

2016年的工作重點里明確提出，要深化醫保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革。總結地方經驗的基礎上，人社部提出了深化醫保支付方式改革的基本思路。顏清輝表示，總的考慮是從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統里推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式，同時，開展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務行為監管、推進醫藥配套改革等工作。按照今年的工作任務要求，目前正在廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發揮醫保支付的積極作用。