19日是星期六,全國政協教科文衛體委員會“深化醫藥衛生體制改革”專題調研組卻沒有停下忙碌的腳步。從江蘇省鹽城市大豐區南陽鎮衛生院到城西社區衛生服務中心,從建湖縣人民醫院到慶豐鎮東喬村衛生室,調研組馬不停蹄,對鹽城市基層醫療衛生機構情況的了解不斷深入。

“還別說,鹽城市的基層醫院條件真不錯,硬件設施比北京市一些二級醫院都好,看得出鹽城市在基層醫療衛生機構綜合改革工作上下了很大功夫。”在20日調研組與鹽城市及有關部門負責人座談時,全國政協委員吳明江評價道。

“我們始終將基層醫療衛生機構作為構建現代醫療衛生體系的網底,不斷改善醫療條件,加強能力建設,希望能夠緩解群眾看病就醫矛盾。”鹽城市常務副市長莊兆林告訴調研組,2015年鹽城市共投入3.93億元,完成58個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心、999個村衛生室和社區衛生服務站標準化建設。全市160家政府辦、6家非政府辦基層醫療衛生機構和2186家村級衛生機構全部實施基本藥物制度,去年零差價銷售基本藥物5.11億元,減輕群眾負擔4.26億元。

“基層衛生機構對群眾的吸引力還是有限,門診量不高,老百姓更愿意到大醫院去看病,覺得醫療質量更放心。”鹽城市衛計委主任徐杰坦言。其實這一點,調研組在調研時早有同感,基層醫療機構寬敞明亮的門診大廳里大多病人寥寥,并沒有呈現出看病難的擁擠景象。

“鹽城市推行的是按病種付費,我想問一下,如果做一個闌尾炎手術,在一級、二級、三級醫院分別是什么收費標準?”一直在認真聽取情況介紹的全國政協副主席、九三學社中央主席韓啟德突然提出了這樣一個問題。

“三級醫院是1000元,二級醫院850元,一級醫院700元。”徐杰回答道。

“你認為這種收費標準是否合理?”韓啟德笑著問。

徐杰一愣,想了想回答說,“因為三級醫院的運行成本比一級、二級醫院要高,所以收費會高一些,應該是合理的吧。”

“你們知道大醫院最愿意接收哪類手術病人嗎?”韓啟德沒有接著收費標準的話題繼續說下去,又提出了一個新問題。“大醫院最喜歡的就是闌尾炎這類的簡單手術,易操作,風險低,病人出院快,還賺錢。但按照現在分級診療的原則和導向,這類手術應該在鄉鎮醫院做最合理,怎么在價格上引導值得考慮。如果降低三級醫院做這類手術的收費標準,讓他們無錢可賺,不愿再接收這類手術病人,是不是會讓病人下沉到基層醫院呢?”韓啟德問道。

“原來是要說價格導向的問題,我還說韓主席怎么突然問這個問題。”

“很有道理,這不僅僅是價格問題,更是病人流向的掌控問題,是個戰略性的大問題。”

“沒錯,導向不做好,把病人留在基層無從談起。”

……

參會的人竊竊私語,都為韓啟德提出的“妙招”點贊。

“當然,讓群眾選擇在基層首診不是用價格調整就能完全解決的,還要給群眾提供過硬的和多樣化的醫療服務,比如鹽城在推行的基層醫生簽約服務和健康服務包制度,就是很好的辦法。”韓啟德表示。

2014年以來,鹽城市開始推行鄉村醫生簽約服務,參加簽約的老百姓一個電話,就可以讓簽約醫生上門服務。同時,鹽城市還設計了適應不同需求的服務包,讓村民自主選擇購買。這些服務包里,既有不收費的基礎包,也包括參照醫療服務收費標準明碼標價50元到600元不等的初級包、中檔包和尊享包,讓百姓可以享受到量身定制的個性化醫療服務。

“除了調動群眾到基層醫療機構就醫的積極性,還要調動醫務工作者到基層工作的積極性,我覺得與其把資金都投入到基層醫院的硬件建設上,不如把錢給人,改善基層醫護人員的收入水平。”韓啟德說。

還有基層醫療服務能力的提升問題。“我一直覺得,基層醫療機構的服務能力其實并沒有群眾想象得那么差,當然,醫療服務能力的提升是基層醫療機構相當一段時間內應努力解決的問題,二級、三級醫院的醫療資源也要向基層醫院輻射,這是公立醫院的責任。”

“把醫療服務的重點沉到基層去需要一個過程。在這一個過程中,政策導向非常重要,對醫務人員的激勵也要做好。要讓醫務人員的醫療能力得到提升,也要讓他們的價值得到尊重和體現,只有這樣,才能切實提高基層醫療機構的服務能力,解決看病難的問題。”韓啟德表示。