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農工黨北京市委建言優化醫療責任險機制

建立數據平臺,提升醫療機構與保險公司全面合作關系

2016年02月19日 09:04 | 作者:汪俞佳 | 來源:人民政協網
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本報訊(記者汪俞佳) 頻發的醫患糾紛總能牽動公眾神經。日前,農工黨北京市委在北京兩會期間提交了《關于北京市醫療責任保險機制存在問題及改革優化的建議》,呼吁在應保盡保、收支平衡、保本微利的原則下,讓保險公司成功扮演化解醫患矛盾的第三方角色。

近些年,在醫療資源緊張、就醫過程困難、就醫成本高企等因素的共同作用下,北京醫患糾紛呈現出高發頻發的趨勢。2015年,農工黨北京市委在調研中發現,通過司法途徑解決醫患糾紛的案件從2011年的415件上升到2014年的1336件,其中判決結案的占比由2011年的28%上升到2014年的43%。

“數據變化直觀反映出當前醫療糾紛復雜、激烈、高成本、傳導效應明顯等特點?!鞭r工黨北京市委專職副主委兼秘書長劉迎告訴記者,一旦有了醫患糾紛,首先想到的應該是醫療責任險。不過,農工黨北京市委在調研中發現,北京的醫療責任保險在實際推進中存在諸多問題,叫好不叫座,比如機制不健全、標準不嚴謹、經營不主動等。

“作為賠付方的保險公司對醫療糾紛的參與度不足,原因在于當前醫療責任保險總體經營成本偏高,而且北京地區的醫療責任險由于承保公司過少,基本不存在市場競爭,作為醫療機構的選擇很少,此種壟斷造成醫療責任險投保金額不斷增加。以中國中醫科學院西苑醫院為例,2007年投保醫責險29萬元,之后投保金額逐年增加,今年在未包含死亡險的情況下,投保金額已增長至62萬元,這對醫院造成了沉重的經濟負擔?!眲⒂嬖V記者。

如何讓保險公司成功扮演化解醫患矛盾的第三方角色?2014年8月國務院發布《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》,明確指出在醫療責任保險領域探索開展強制責任保險試點。農工黨北京市委建議,首先在制度層面適度推進強制責任保險制度,強制要求本市所有醫療機構購買、參與最基本的醫療責任保險,制定醫療責任保險的基本保險條件、服務標準、量化考核指標、淘汰規則作為保險供應商的資格門檻,并且以相應的稅收優惠等政策吸引保險公司競標參與。

在機制層面,農工黨北京市委建議建立統一公信的鑒定機制,從盡快補償、救濟受害人的角度出發,將傳統的“二元化”鑒定機制并軌整合,在吸收臨床醫學、法醫學的基礎上建立起一套獨立的第三種鑒定規則。使統一的鑒定意見和結論能夠得到索賠、訴訟等各環節的采信。為充分調動醫療責任保險各當事方的積極性,有必要探索一種保險需求分層采購機制。

在舉措層面,農工黨北京市委建議建立數據平臺,提升醫療機構與保險公司全面合作關系,同時加強責任保險宣傳教育力度。“可以借鑒交管部門、保險行業協會、保險公司三位一體的車輛信息平臺的成功做法,由衛生行政部門聯合保險監管部門,以發展醫療責任保險的現實需要為出發點,建立統一的衛生醫療風險數據庫,確保當事人能夠通過相對權威便捷的平臺了解相應的醫療活動風險信息?!眲⒂f。



編輯:孫莉姍

關鍵詞:農工黨 北京市 優化醫療責任險機制

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