據報道，《2015年中國衛生統計年鑒》的數據顯示，我國平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫生，也就是說每2300名兒童患者才配備1位兒科醫生。從全國來看，河南最為嚴重，平均每5000名兒童才有一個醫生，直接導致河南很多醫院兒科人滿為患。

醫界前輩流傳著一句話，金眼銀牙銅外科，累死累活婦產科。眼科牙科醫生整天白大褂著身，體面干凈，婦產科大夫卻累得死去活來。他們的收入也沒有和辛苦成正比。據說后面還有一句“千萬別干小兒科”，這句話深入人心，后來真的很少人當小兒科醫生了。

上世紀90年代起，很多醫學高校的兒科專業取消或并入其他專業，十余年間兒科醫生數量只增加了五千多人。目前我國共有執業醫生261.6萬，僅有3.9%是兒科醫生。比照歐美醫患比例，我國的兒科醫生缺口至少有20萬。醫生持續流失，醫院的兒科就不斷萎縮，很多綜合性醫院選擇關閉兒科急診。要不是國家規定三甲醫院必須設兒科，據說很多大型醫院巴不得撤銷兒科。

說到底，無非是醫生工作量大，收入卻低，難以撫平情緒。多數兒科門診都是以呼吸道疾病為主，病情簡單，用藥講究控制，在“以藥養醫”的體制下非常不利，是醫院最不產生效益的部門。醫生無法通過賣藥獲得收入，為何不提高掛號和診療費呢？政策不允許。這些收費長期以來都受到管制。絕大多數公立醫院的掛號費從幾元到十幾元不等，醫生只好靠“刷量”提高收入。

好消息是，近幾年政策陸續放開民營醫院的價格管制。去年北京新開了一家民營兒童醫院，剛開業時門診費向公立醫院看齊，從5元到14元不等。實行不到一年時間，醫生怨言頗多。年底時這家醫院將門診費用上調到50元、100元，醫生工作狀態也很快得到穩定。目前公立醫院的診療費顯然還沒有與市場定價匹配，兒科醫生收入與工作量倒掛還很普遍。長此下去，將有大量兒科醫生進入民營醫院。民營醫院不只吸收公立醫院的醫生，本身也在創造供給，緩解市場需求。

事實上，近年來，提高診療費也成為醫療改革的方向，一些地方也都提高了診療費的價格，以改變過去以藥養醫的局面。而兒科醫生短缺的問題，反映了當下公立醫院的兒科醫療服務政府定價與市場的脫節。

目前，兒科醫生的窘境多存在于公立醫院，私立醫院那里會好過得多。“金眼銀牙”放在消費者那里也是成立的，這兩類醫療服務的總體水平最好。原因無它，眼科和牙科醫療基本實現市場化。醫生準入門檻低，開設獨立診所比較容易，價格也不受管制。市場上眼科和牙科供應充足，服務水平也高，到擁擠的全科醫院里排隊掛號，看這兩類疾病的人正越來越少。整容美容直接發展成了一項龐大的產業。就此而言，鼓勵民營兒科醫院發展，可以解決社會兒科醫療服務短缺的問題。

不過，從根本上來說，醫保體系也應該在定價機制上盡快與市場接軌，在定價機制上更加具有靈活性。其實，只要醫保覆蓋面能夠足夠到位，提高診療費等醫療服務的價格，并不會給民眾帶來太多的負擔。

□箐城子（《羅輯思維》主編）