2015年9月國務院下發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，到2017年基本實現大病不出縣。由于地方財政資金不足、醫保報銷水平有限等原因，縣級公立醫院改革發展面臨諸多難題。然而，全國首家縣級三甲公立醫院——安徽省太和縣中醫院經過多年探索實踐，通過集團化走出了一條“化繭成蝶”之路。如今，該院已成為一所集醫療、急救、科研、教學、康復、養老、健康產業為一體的全國示范中醫院，并成立了太和中醫藥集團。

早晨8點剛過，安徽省太和縣中醫院門診大廳人流如織。身材瘦削的牛貴民正在排隊掛號，他是太和縣宮集鎮人，今年55歲，患有腎炎?！皩＜医o我開的中藥，吃了一個多月了，效果還可以，費用也不高，這次是來復查的。”牛貴民說，他的家人得病基本上都到太和縣中醫院來。

次均門診費用98元，次均住院費用5400元，完善的醫療服務和相對低廉的價格是吸引基層群眾到太和縣中醫院就診的主要原因。據院長李福同介紹，2014年太和縣中醫院全年門急診量達到67萬人次，而上世紀80年代初期，醫院的門診量全年只有3萬人次，不及縣人民醫院一個外科的門診量。

“不改革，沒飯吃啊！”李福同的話簡潔、直白。他說，太和縣中醫院今天的面貌是“改”出來的，其中，集團化是重要一步。

藥房托管、自營中藥讓百姓得實惠

“看病難、看病貴”的重要原因是以藥養醫模式的存在。為了破除這一模式，太和縣中醫院采取了藥房托管。

李志祥來自太和縣三塔鎮，他的媳婦懷孕4個月，貧血，醫生給她開了富血口服液。和其他醫院不同，太和縣中醫院門診大廳并沒有藥房，藥房設在了隔壁醫技樓一樓。記者跟隨他到藥房取藥，交處方、付費、藥師驗方、工作人員取藥，整個過程只有幾分鐘。

“以前醫院門診大廳掛號、取藥都在一起，大廳里擠滿了人，亂糟糟的?！崩罡Ｍ榻B，從2008年開始，醫院通過招標方式將藥房托管給醫藥公司，由公司直接從廠家進藥，取消了中間流通環節和15%的藥品加成；藥房職工工資、獎金全部由公司負責?！搬t生收入和開處方之間沒有任何關系，開大處方、重復開藥的現象得到了有效遏制。2014年醫院藥占比只有31.2%，僅相當于其他醫院的一半多一點?！?/p>

藥占比下降的另一項重要措施是多用中藥。副院長顏鵬飛介紹，太和縣中醫院中藥使用率達到56%，西藥使用率為20%。

不過，中藥質量問題一直困擾著臨床醫生。以前購買的中藥飲片大部分都來自亳州藥市，經常出現有效成分含量不夠、摻雜摻假等問題。為了嚴把中藥質量關，太和縣中醫院通過股份運作、集團管理的辦法，于2010年投資3000多萬元成立了金正元中藥飲片公司。該公司坐落在太和縣城關鎮工業園區。

記者參觀了該公司現代化的中藥飲片加工車間、儲存車間。公司負責人許廣華介紹，以前中藥飲片質量參差不齊主要原因是進貨渠道不統一，中藥材道地性難以保證。“公司成立以后，我們集中采購道地中藥材，嚴格按照標準加工生產、儲存，中藥飲片質量得到了有效保障?！?/p>

據悉，2013年10月，金正元中藥飲片公司已通過安徽省食品藥品監督管理局的GMP認證?！笆∷幈O局每年都會進行飛行檢查，我們經得起考驗?！崩罡Ｍf。

醫院還投入300多萬元建立了中藥檢測中心，可檢測400多種中藥飲片的含量及重金屬等毒性物質，不合格的中藥材會退回去。“從采購、檢測、生產、儲存到臨床使用，我們把每一個環節的質量都牢牢控制在自己手中，就是為了讓百姓用上放心藥。”太和縣中醫院辦公室主任潘欣表示。

醫養結合讓老人安度晚年

午后，太和醫養院三樓，陽光透過潔凈的玻璃灑在腳面上，樓道里飄蕩著婉轉的戲曲聲。這是87歲的錢胤肅和79歲的徐貴菊夫婦屋里傳出的聲音。二老客廳里的綠色花草和墻上掛的字畫、全家福給人以家的溫馨。此時，錢大爺一邊聽戲一邊注視著電腦里股市的動向，而徐奶奶正在做刺繡。

錢大爺和徐奶奶住的是一室一廳，廚房、餐具、家電一應俱全。看到記者前來采訪，徐奶奶笑著說：“子女們是在考察了多家養老院后才決定讓我們住這兒的。這里環境整潔、舒適，棋牌室、書畫室、多功能活動中心以及營養食堂，什么都有；自己可以做飯，也可以讓餐廳送飯；有專業醫護人員照顧；管理人員每天上下午會專門來詢問需求；床頭和廁所還安裝了呼叫器，方便得很。我們已經住了半年多，比家里好多啦！”

錢大爺和徐奶奶家境富裕，就是生活有點孤單。他們家有一個大院子，十幾間房，兒子、兒媳婦都忙著工作，沒時間來照顧他們?！袄习橛懈哐獕?、冠心病、糖尿病，去年住院三次，很麻煩啊。到這里來，醫療有保障，還有這么多老人一起有說有笑，心里愉快啊。”錢大爺說道。

太和醫養院前身是太和縣民政局閑置的養老院。2014年，太和縣中醫院將其托管，投入1000萬元進行改造升級，目前開設床位300張，入住216人。

“這里的護理分為自理、借助、半護、看護、特護五個等級，為了保障老人的健康和突發疾病的及時救治，總共配備了12位醫生、16位護士和46位護理員，24小時值班?！贬t養院院長王敏介紹。

86歲的馮國義是太和縣肖口鎮人，因患脈管炎，左腳截肢，右腳也開始發黑。其子女都在外地打工，無暇照顧他。入住太和醫養院后，有專職護理員全天陪護，喂飯、按摩、擦洗，半年多過去了，老人的右腳保住了，精神也好了許多。記者問他在這里生活感覺如何，他豎起大拇哥說：“不賴！”

“醫養結合關鍵在于‘合’?！崩罡Ｍ硎?，老年人大都有心血管疾病、糖尿病等慢性病，他們除了需要體貼入微的生活照顧，更重要的是，一旦發病，能得到有效的救治。太和縣中醫院科室齊全，具備各種突發疾病的救護能力，而且距離醫養院只有3公里路程，急救很方便。

“為了保證突發疾病老人得到快速救治，我們開辟了醫養院到醫院之間的綠色通道。檢查、治療優先，醫保報銷也給予傾斜?！蓖趺粽f。

太和縣中醫院還把老年科設在了醫養院，床位有100張?！拔覀冊谶@兒就能看病開藥，有個頸肩腰腿疼、關節炎等常見病，還能接受針灸、推拿、按摩等特色治療，很方便?！币呀浫胱∫荒甓嗟?5歲的趙蘭英老人表示。

早在2000年，太和縣中醫院就開設了老年公寓。近年來，中央和地方都出臺政策鼓勵醫養結合發展。而中醫院在防治慢性病、身心調理等方面優勢明顯，所以，太和縣中醫院決定托管太和縣養老公寓。同時，還托管了太和縣光榮院、兒童福利院、殘疾人康復中心等社會福利機構，樹立了醫養結合的典范。

“目前，集團形成了以醫療為主，以養老、健康產業為有效補充的多元化發展之路。”潘欣介紹，除了金正元中藥飲片公司和太和醫養院，太和中醫院還成立了金正元醫療器械銷售有限公司和后勤康居服務公司，未來3～5年，集團產值將達到8～10億元。

打造醫聯體

讓高質量醫療服務延伸

“國務院下發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，到2017年基本實現大病不出縣。如今，太和縣已提前3年實現了這一目標，去年全縣居民本地治療率已達92.4%。而太和縣中醫院在吸引本地患者就診中發揮了重要作用?！崩罡Ｍ榻B，太和中醫藥集團的核心是太和縣中醫院，多年來，醫院一直致力于通過打造“名醫、名院、名科”，截至目前，醫院已擁有國家級重點?？?個，省級重點專科6個，市級重點專科9個。

“界首市和太和縣毗鄰，我們醫院相當一部分患者都來自該市，往來會增加患者的醫療負擔。如果將太和縣中醫院模式移植到界首，當地百姓就方便多了。”顏鵬飛介紹，太和縣和界首市同處皖西北，經濟欠發達，醫療服務水平相對落后。近年來，安徽省衛計委提出要“推進皖西北中醫藥事業快速發展，為全省公立醫院改革和健康服務業發展探索新模式”。2009年，太和縣中醫院升級為三甲中醫院后，開始向區域外拓展，第一步就是托管界首市中醫院。

界首市中醫院占地129畝，規劃建設中醫藥治療區、中醫藥文化園、中醫藥養生會所和老年公寓4個區，總投資3.5億元。其中第一期工程醫療區8.8萬平方米，設置床位800張；老年公寓1.3萬平方米，設置床位1000張。目前醫院大樓已經竣工，近期將投入使用。

其實，李福同的醫聯體之夢早在十幾年前就發芽了。當時太和縣中醫院與蒙城、臨泉中醫院等30多家醫院成立了皖北醫療聯合體，但形聯神散，沒過多久，合作協議就成了擺設。

為了避免重蹈覆轍，太和縣中醫院采取股份制運作、企業化管理的方式整體托管界首中醫院。分別由太和縣中醫院、界首市中醫院、金正元中藥飲片有限公司、金正元醫療器械銷售有限公司共同出資，太和中醫院控股。集團向界首市中醫院派出一名執行院長、2名副院長，他們的主要任務是管好醫療服務質量，人事安排、物資采購等歸集團統籌安排，這樣可以用最小的人力成本實現最大化的運營效率。

推動縣級公立醫院改革需加大財政投入

在太和縣中醫院兒科，記者看到了一位正在接受霧化吸入治療的肺炎重癥患兒，他來自太和縣肖口鎮。入院時咳嗽、氣喘，伴心衰，病情危險。醫生聯合使用抗生素和中藥為其治療，住院第5天，患兒癥狀明顯好轉?！?天只花了1000多塊錢，要是在西醫院，沒個萬八千下不來?！辈贿^，孩子的父親表示，新農合起付線是1070元，有點太高了，他們到醫院看病開藥經?；ú涣诉@個數，所以無法報銷。

“這是患者之痛，也是醫院之困?！备痹洪L張桂華表示，醫療水平提升、本地患者的快速增加是好事，但由于地方財力有限、醫保報銷水平不高等因素，醫院也面臨前所未有的壓力。“目前縣里新農合籌資水平較低，報銷有限制，患者的快速增加，新農合基金已難以承受?！?/p>

即便如此，太和縣中醫院還是堅持取消了藥品加成，掛號費多年來一直是1塊錢。在張桂華看來，公立醫院的本質屬性是公益性，醫院要更多地為患者利益著想。

“在目前醫療服務費難以提升的情況下，為了緩解生存壓力，醫院不得不走集團化、多元化發展之路。只有這樣，醫院才能持續、健康發展?！崩罡Ｍ硎?，縣級公立醫院是基層醫療衛生機構的龍頭，肩負著截留基層患者的重任。要推動縣級公立醫院改革順利進行，除了醫院要不斷地改革創新外，加大財政投入也是不可缺少的一環。