●胸片、胸透查肺癌有缺陷,低劑量胸部CT是發現早期肺癌的唯一可靠的方法

●肺癌早期有相當部分表現為結節，一旦發現結節，需遵醫囑定期復查或手術

醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院胸外科主任王繼勇教授

肺癌是我國死亡率和發病率最高的惡性腫瘤。目前手術仍是唯一可以根治肺癌的治療方法。早期的肺癌是沒有任何癥狀的，中國70%~80%的肺癌病人一發現就是晚期，失去了手術治療的機會，因此只能依靠體檢來早期發現肺癌。然而，在我國的常規體檢中，關于肺部疾病的檢查，多是通過胸透或者 拍X光胸片來檢查，這很可能漏掉一些“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面的腫瘤，特別是對于小于1厘米的小結節，胸透和拍胸片根本看不見。專家建議，低 劑量胸部CT是發現早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸煙超過20年、每天吸煙超過20支、20歲以前開始吸煙的“三個20”人群，更應該每年做一次低劑 量胸部CT。

文/廣州日報記者馮馮

數據：

華西醫院員工肺癌檢出率高達1.51%

肺癌是我國死亡率和發病率最高的惡性腫瘤。全國腫瘤登記中心2014年發布的數據顯示，2010年，我國新發肺癌病例60.59萬，居惡性腫瘤首位。2014年新發人數達到70~80萬。因惡性腫瘤去世的病人，五個中有一個是肺癌。女性肺癌發病率僅次于乳腺癌。

在2015年10月召開的中國肺癌大會上，來自四川華西醫院的報告讓人觸目驚心：2015年該院為全院超過40歲以上的員工共1389人做了低劑量胸部 CT，其中580人是男性，809人是女性，結果共發現963個肺部小結節，這其中有問題的結節是33個，最后確診有21人是肺癌（其中男性7人，女性 14人），肺癌檢出率高達1.51%。廣州中醫藥大學第一附屬醫院胸外科主任王繼勇教授表示，這個結果一方面顯示肺癌的發病率越來越高，尤其是女性的發病 率迅速上升，另一方面，也顯示了肺部結節對于發現早期肺癌的重要性。

解讀：

胸片、胸透查肺癌有缺陷 最好做CT

王繼勇介紹，肺癌的高危因素包括吸煙史（現在和既往）、氡暴露史、職業史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺結核）、煙霧接觸史、空氣污染等，其中吸煙是肺癌最大的危險因素。

早期肺癌是沒有任何癥狀的，目前在中國70%~80%的肺癌病人一發現就是晚期，失去了手術治療的機會，因此只能依靠體檢來早期發現肺癌。

目前，低劑量胸部CT是發現早期肺癌的唯一可靠的方法，但是我們每年的常規體檢中，關于肺部疾病的檢查，多是通過胸透或者拍X光胸片來檢查，但這種手段 對于肺癌的高危人群來說，意義可能不大。王繼勇介紹，因為當肺部腫塊“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面，特別是對于小于1厘米的小結節，胸透和拍胸片 是看不見的。此時，比較穩妥的辦法是做低劑量胸部CT檢查。低劑量胸部CT發現早期肺癌的敏感度是常規胸片的4~10倍，可以檢出早期周圍型肺癌。國際早 期肺癌行動計劃數據顯示，LDCT年度篩查能發現85%的I期周圍型肺癌，術后10年預期生存率達92%。美國全國肺癌篩查試驗證明，低劑量胸部CT篩查 可降低20%的肺癌死亡率，可見其是目前最有效的肺癌篩查工具。

高危人群：

建議每年做一次胸部CT

很多人擔心用CT篩查肺癌會攝入很多射線。其實，肺癌篩查用的不是CT的常規劑量，是低劑量的螺旋CT，這時的射線是正常射線量的1/6，也就是連續6 年，每年做一次CT篩查，輻射劑量跟平時一次CT的劑量一樣。即使是按照常規劑量計算，幾年做一次胸部CT，對于健康也沒有什么影響。

那么作為常規體檢來說，應該多久做一次CT呢？

王繼勇表示，如果是40歲以下的普通人群，可以每年做一次胸透或胸片，必要時做低劑量胸部CT；如果是40歲以上，同時符合以下條件的肺癌高危人群，建議每年都要做一次低劑量胸部CT：

1. “三個20”人群：吸煙超過20年、每天吸煙超過20支、20歲以前開始吸煙的人群。

2. 家族中有惡性腫瘤病史的人。

3. 長期在污染環境工作的人。

提醒：

肺部有小結節 需定期復查或手術

肺癌早期有相當部分表現為結節，不過，并非所有結節都預示著早期肺癌，它也可能是良性病變；惡性結節約占30%~40%。臨床中一般認為，如果肺部的結 節小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，那么，考慮良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀察，如果結節在短時間內快速增大，則不能排除是惡性的（如果是惡性結 節，病變增大一倍的時間為300～400天；如果結節倍增時間大于600天，那么說明其惡性概率很低。）大多數結節在兩年內未觀察到生長，一般可視為良性 或是發展很緩慢的肺癌，建議每年復查。

王繼勇強調說，小結節越大，復查越不能偷懶，一定要遵醫囑定期復查。

1）結節直徑小于等于4mm者，應每12個月隨訪一次； 

2）結節直徑在4~6mm之間的患者，應每隔6個月隨訪一次；如果結節沒有變化，則每年定期隨訪； 

3）結節直徑在6~8mm之間，應在最初的3~6個月之間復查一次，在9~12個月之間再復查一次，如果沒有變化，則每年定期隨訪。

對于多個小的實性結節，隨訪的頻率和持續時間應依照最大的結節進行。如果肺部結節大小超過0.8厘米，特別是邊緣不規則，看上去有又短又細的毛，則認為惡性的可能性比較高。

王繼勇介紹，現在肺部結節的切除手術一般都選用微創的方式進行，通過胸腔鏡幾個小孔就可以完成手術，術后恢復也很快。所以一旦懷疑小結節惡性可能性較 高，醫生會建議直接進行切除。但如果患者年齡偏大或基礎疾病較多，小結節的位置比較特殊，不適宜手術或患者不想馬上手術的，可考慮先進行病理學診斷。臨床 上可用穿刺或超聲支氣管鏡（EBUS）的方法來進行病理學診斷。

雖然目前只有早期肺癌可通過手術根治，但即使是晚期肺癌，中西醫結合綜 合治療包括姑息手術、介入療法、化療、放療、靶向治療、中醫藥治療等手段已使晚期肺癌患者的生活質量進一步提高，生存時間進一步延長，所以即使是晚期肺 癌，也不應輕言放棄，通過綜合治療可使患者盡量延長生命，減輕痛苦。