順德家庭醫生為何這么火

34歲的陳玉聰是順德大良中區社區衛生服務站的全科醫生，擔任家庭醫生服務團隊小組長。自2012年成為一名家庭醫生至今，他所帶領的小組管理居民健康檔案已達10600份。

截至目前，順德已有456個家庭醫生服務團隊，約占整個佛山市的八成；家庭醫生簽約服務數近33萬，約占整個佛山市的86%。而家庭醫生搜集的居民健康檔案數據，為順德區建立電子健康檔案庫奠定了基礎，也為順德發展“大數據”精準醫療產業帶來了可能。

社區長者對家庭醫生需求最大

大良中區社區位于順德城區中心，中區社區衛生服務站輻射大良中區、文秀、云路3個社區，5個全科診室、10名家庭醫生要服務好社區66459名戶籍人口的健康。

順德已進入秋冬換季期，天氣忽冷忽熱，社區里4627名老人成為重點照顧對象。文秀社區內，73歲的杜姨是順德一中的退休老師，此前有重度骨質疏松的老年病癥狀，近期又因摔了一跤，多處肋骨出現骨折，只好躺在床上休養。

11月16日下午4點，陳玉聰與一名護士一道，驅車從社區衛生服務站出發，到杜姨位于一中宿舍樓的家中，他打開藥箱，拿出血壓計給杜姨做例行檢測，接著為杜姨換藥。

忙完了第一戶，陳玉聰又驅車4公里，趕往云路社區海悅新城小區，那里70歲的權叔在等著他換尿管。

“一般上午我在門診坐診，下午在與簽約患者家屬溝通好時間后會上門診療，相關的出診、處理藥費，由病人家屬根據社保門診‘一卡通’條例，在服務站收費處繳納?！标愑衤斦f，隨著社區人口老齡化的加速，社區里的長者在家庭醫生服務上的需求最大。

目前大良中區社區衛生服務站已有3個家庭醫生服務團隊，今年以來家庭醫生服務簽約數已達2475戶、3237人，比去年增加近1000戶、2000人；目前已開展老年人健康管理3334人、約占所轄區域長者數的七成；另外，高血壓患者健康管理3496人、糖尿病患者健康管理1404人。

大良社區衛生服務中心辦公室副主任伍惠紅介紹，大良是順德最早推行家庭醫生服務的鎮街，對社區老年人高血壓、糖尿病等慢性病的管理，是社區衛生服務站的“強項”。除貼近社區群眾外，藥物報銷幅度達90%，較區屬醫院、鎮屬醫院要高。

順德居民簽約家庭醫生數量居五區之首

2012年開始，順德在全區范圍內推行“社區家庭醫生”服務，由全科醫師、公共衛生醫師、社區護士和村居聯系人等組成社區家庭醫生團隊，把住宅小區、街巷、自然村落等劃分為一個個服務網格，與居民簽約成為他們的家庭醫生，上門提供家庭預約出診、家庭病床、居家護理指導、家庭康復指導、建立居民健康檔案、慢性病管理等個性化服務。

陳玉聰的轉變始于這次醫療改革，他從中山大學臨床醫學本科畢業后，先進入大良醫院工作。2012年經過考試，從?？漆t生轉崗為全科醫生，工作地點換到了大良中區社區衛生服務站。

3年過去了，順德區衛計局數據顯示，截至2015年9月，順德已組建家庭醫生服務團隊465個，并與96988個家庭337814名居民簽訂家庭醫生式服務協議書。

除了順德，佛山其他四區也開展家庭醫生式服務工作。佛山市衛計局數據顯示，目前佛山全市共組建家庭醫生團隊562個，全市累計共有11.9萬戶家庭、38萬多名居民簽訂服務協議。上述數據對比會發現順德簽約家庭和居民簽約數在佛山五區中位列首位。

起步早、覆蓋面廣，是順德家庭醫生發展的關鍵詞。然而，順德區衛計局相關負責人卻認為，順德與北京、上海、深圳等一線城市在服務模式并無太大區別，“其實，順德的特色在于分級診療做得較好，目前順德家庭醫生主要是圍繞社區衛生服務中心的職能來開展工作?！?/p>

據悉，順德區目前擁有比較完善的3級醫療衛生網，各級的醫療分別承擔不同的職能，區級醫院主要承擔急危重癥和疑難病癥診療、人才培養和醫學科研；法定和政府指定的公共衛生服務；突發事件緊急醫療救援。鎮級醫院主要負責向社區提供住院醫療為主，兼顧預防、保健和康復醫療服務，負責轄區內社區衛生服務機構的技術指導、轉診會診等工作。社區衛生服務機構主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務，開展常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康復、護理服務，向上級醫院提供超出自身服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重癥病人的轉診服務。

在順德家庭醫生擴充過程中，順德區衛計局相關負責人坦言，由于目前社區衛生服務機構的全科醫生招聘比較困難，造成家庭醫生人力非常緊張。

全科醫生相對于專科醫生而言，是綜合程度較高的醫學人才。相關知情人士認為，在順德要成為一名合格的全科醫生，根據省衛生廳相關規定，目前醫學專業的本科畢業生，在經過社區衛生服務機構聘用后，還需委托區一級醫院對這名畢業生開展3年的規范化培訓，此后才能正式上崗，但在現實情況下，一些社區服務站招聘的醫生在上級醫院培訓完后，并不愿意再回社區。薪資待遇是主要原因，一名?？漆t生在大醫院可以拿到10萬—15萬/年的收入，但在社區衛生服務站，收入僅8萬—10萬元/年。

旅港社團助力提升基層醫療水平

今年9月出爐的《順德區政府關于養老服務發展情況的報告》顯示，今年順德區60歲以上戶籍人口已達19.6萬人，而該區預計到2020年，60歲以上長者數量將增長到25萬，占其時戶籍人口總數17.7%，高于聯合國定義的老年人口比例占10%的老齡化社會標準。

當人口老齡化帶來的“醫養結合”成為熱詞，順德更加重視基層醫療的重要性。不僅政府政策在有意傾斜，就連一些慈善機構也提前介入，旅港順德綿遠堂便是其中的一個。在旅港順德綿遠堂的支持下，包括大良醫院主治醫師梁忠敏在內的13名順德醫生，參與了第一屆順德區家庭醫學證書課程培訓班，該培訓為期一年，今年10月份結束。

“香港社區醫療龐大，特區政府有意識將資源往社區基層醫療傾斜，社區醫療中心有醫生、藥師、護士、營養師、心理師、康復技師等專業人士，小病在社區便可解決。”梁忠敏認為，順德與香港在基層醫療體制上存在差異，但全科醫生社區服務理念需要借鑒，不僅關注“病”，而且關注“人”本身，了解病人家庭狀況、求診原因、期待等，才能更好服務社區居民。

社區探路其實也在為“大數據”精準醫療產業帶來商機。順德區衛計局相關負責人還透露，家庭醫生為居民建立健康檔案，并根據居民的就診情況，以及對老年人、慢性病人等特殊人群開展的健康管理及隨訪服務等，及時更新健康檔案信息，每個人的檔案都有專門的編號，同時要錄入電子信息系統，“通過對健康檔案資料的綜合分析，可以摸清轄區居民疾病的分布情況，找出影響居民的主要健康問題，采取有針對性的干預措施，為綜合防治疾病方案的制訂提供科學依據。”

據悉，目前順德實施了全區統一的社區衛生信息系統，搭建區級社區衛生數據中心，實現全區居民健康檔案數據的自主管理，為下一步建設順德區電子健康檔案庫以及電子病歷庫奠定基礎。這些沉淀下的“數據”有如一個待開發的寶庫，目前，順德區委區政府在佛山新城（樂從鎮）規劃了省創新生物醫藥產業園，而與這個園區相關，結合已有居民健康檔案數據，中科院科研創業團隊正在尋找合適社區，開展相關“大數據”精準醫療產業化試驗，為佛山培育一個千億新產業做準備。歐陽少偉