▲生活不能自理的老人容易覺得沒有尊嚴，可能想到一死了之

　　▲抗抑郁藥物與其他治療慢性病藥物之間的相互反應并不多見

　　醫學指導/廣東省人民醫院精神衛生研究所所長、博士生導師賈福軍博士

　　年老體弱者在精神衛生方面是“弱勢群體”，目前我國的老年人患抑郁癥、自殺的狀況比成年人更為嚴峻，農村的情況比城市更不樂觀。在今年10月10日的“世界精神衛生日”前夕，有精神衛生專家指出，老年人抑郁自殺的風險高既有大腦生理衰退的內部原因，也有經濟條件差、缺乏社會支持的外部原因，提醒公眾不要把老年抑郁癥的表現當成是老來“淡泊名利”、“看破紅塵”，而要加以重視，及時治療，多加關心，營造良好的養老環境，在老年人遭遇疾病、喪親時還要警惕其絕望自殺的苗頭。

　　文/廣州日報記者伍君儀

　　案例：

　　患病五保戶絕望自縊

　　據澎湃新聞報道，今年80歲的劉孟先是河南省鄧州市劉集鎮的五保戶，其五保照顧款為每年2200元。他無妻無子，曾在村面粉廠工作，面粉廠停產后就住在廠里的門衛室。這個房間約七八平方米，屋頂有破洞，屋內雜亂邋遢。前些年，他做過環衛工，生活尚能自理，不愿意去鎮敬老院。2015年7月3日早上，劉孟先發病倒地，被診斷為中風前兆，其后由侄子和堂兄暫時照顧。7月6日凌晨三四時，劉孟先在面粉廠門前罵“沒人管他”、“活著不如死了”，罵了半個小時后就沒動靜了，早上大家發現，他在大鐵門上自縊身亡。工作人員整理遺物時發現，死者身上尚有3000余元現金。

　　抑郁表現：

　　老來不想見到熟人

　　老年人的大腦逐漸衰退，認知功能容易出現問題，老來變得固執，接受能力差，容易情緒低落。廣東省人民醫院精神衛生研究所所長、博士生導師賈福軍博士分析稱，老年人的生理逐漸衰老，患上各種慢性病，甚至罹患不治之癥，如果他們的經濟狀況較差，沒錢治病，看不到生活的希望就容易陷入抑郁。在農村，老年人的自殺率高于城市的老年人，主要原因就是經濟問題。特別是子女出外打工留下的“空巢老人”，生活孤獨沒人照顧，在寂寞中會老得更快，影響智能加快癡呆。生活不能自理者甚至連門都出不了，失去了過去做人的尊嚴，就可能想到“死了算了”。

　　老年人在情緒低落時不喜歡見人，也不愛說話。賈福軍稱，抑郁的老年人特別之處是不想見到熟人，因為見了生人沒話說是正常的，但熟人知道自己過去并不是這個樣子的，例如過去很愛說話的人現在不愛說話，反差很大，還給人沒禮貌的感覺——其實，他們是沒話可說，還搞得自己很緊張。

　　患有抑郁癥的老人在認知、情緒、意志行為等方面全面衰退，既不關心家庭和社會的事情，也沒有什么追求，整天不想動。賈福軍稱，人們常常以為這是老來淡泊人生、看破紅塵——那是老年人不再不惜代價追求難度過高的目標，權衡利弊后有選擇地放棄，是一種理性的選擇。抑郁癥并非如此，而是令老人徹底失去所有興趣，什么都不去想、不想做，全方位放棄一切。為了及時發現抑郁癥等精神問題，老年人的常規體檢應該增加心理評估。

　　治療：

　　不必過分擔心藥物相互作用

　　患有抑郁癥的老年人需要進行藥物治療。問題是，很多老年人本來就有很多基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病，每天要服用多種藥物。可能是害怕吃藥太多，或者擔心不同的藥物相互作用造成不良反應，不少老年人限制自己吃抗抑郁藥物，導致抑郁癥治療率很低。賈福軍稱，抗抑郁藥物與其他藥物之間的相互反應并不太多見，即使有反應，醫生也可以在開藥時規避。其實，該用藥時沒有用藥造成的危害更大。

　　一部分老年抑郁癥患者可以接受心理治療。賈福軍稱，心理治療包括一對一的心理溝通和團體溝通，研究證實對輕度抑郁癥可單獨起效。但是，對于癡呆的老人，做心理疏導的效果不好。一旦發現老年人有厭世輕生的苗頭，要及時進行心理咨詢和安撫工作，在解決其顧慮的同時要做好抑郁癥的診斷治療，在家要有人陪伴，避免他們獨處，注意門窗、劇毒藥品（如農藥）的管理。老年人也可能害怕死亡，例如文化水平低的老年人得了癌癥之后感到焦慮煩躁，應加強死亡教育，認識到生老病死乃自然現象——他們在想通了之后，甚至能接受安樂死的觀念。

　　社會支持：

　　老有所為可預防抑郁

　　社會支持對老年抑郁癥的康復有重要意義。賈福軍稱，按照養老方式的質量從低到高排列，分別是“空巢”、養老院、數代同堂、和同齡人老朋友住在一起。為此，應打破老年人之間的隔離，創造條件定時聚會，這樣有寄托有交流，比和子女在一起更開心。當老年人的認知功能下降以后，過去的回憶、熟悉的生活環境是很好的刺激，對抑郁癥具有防治作用。如果老年人身體條件允許，可考慮老有所為，繼續在服務業等領域為社會做貢獻，也對防止抑郁很有好處。老年人在家可以負責做飯、接送看護小孩等，這樣他們就不是家里的負擔了，甚至感到家里還離不開自己。賈福軍提醒，老年人應量力而行，不應該有太多壓力，遇到困難要尋求幫助。

　　當老年人遭遇喪偶、喪子等，要及時進行心理危機干預。賈福軍稱，與老伴去世相比，子女去世的情況多突然發生，老年人可能擔心自己將來無人養老的問題，特別是“失獨”老人，受到影響更大，他們無法適應就容易陷入抑郁，甚至會誘發自殺。這時，家人、社工等要密切注意老年人的情緒變化，不間斷地關心，多陪伴他們，減少其心理落差。