北京朝陽醫院首家試點建立醫聯體已近3年時間。昨天上午，市醫管局局長封國生來到朝陽醫療聯盟內的八里莊二社區衛生服務中心與六里屯社區衛生服務中心，就醫聯體運行現狀、成效和瓶頸進行調研。他表示，推動分級診療，還需要進一步完善社區用藥、醫保對接等問題。

　　>>現場

　　局長開處方難拿藥

　　作為三甲醫院臨床消化道腫瘤治療專家出身的醫院管理者，封國生早上8點半來到北京朝陽醫院醫療聯盟的八里莊二社區衛生服務中心，體驗社區醫生出診。家住附近的患者黎先生成了大專家下社區問診的首位患者。

　　黎先生向封國生介紹，最近他一直受腹脹、腹瀉的困擾。“你可能有慢性結腸炎，建議做一個腸鏡進行確診。”他一邊說，一邊開始寫處方。

　　封國生的處方寫得十分工整，當他寫上“柳氮磺胺吡啶”之后，轉身問了問隨診醫生社區是否有這種藥，在得到否定答復之后，他又換了一種，結果答案仍然是“這種藥只有大醫院有”，最終他開出了消化酶等藥物。

　　隨后，封國生對社區醫院的用藥情況進行了進一步了解，得知近年來社區醫院高血壓等慢性病用藥有所完善，但仍不能滿足很多需求。

　　該院負責人介紹，目前醫保報銷藥品的目錄中，大部分被認為是后期治療疾病的“二期用藥”，在二級以下醫院都沒有，也就是說在社區醫院這些藥品即使能開出來，也不能報銷。封國生在與該院醫生座談時表示將逐步改變這一現狀。

　　>>建議

　　聯盟內放寬醫保目錄

　　談及坐診的感受，封國生表示，基層醫療機構的醫保藥品目錄缺少許多慢病控制的常用藥品，專家下社區、病人轉社區但藥品跟不下去。此外，基層醫療機構部分檢查、檢驗項目的醫保報銷和轉診報銷問題未解決，化驗、檢驗直通車難以落實；社保對社區和二級醫療機構實行總額控制阻礙了向下轉診。

　　封國生在現場提出建議，在醫療聯盟內試點，根據專科對接的需求適度放寬若干醫保藥物目錄，合理調整基層社區的檢驗、檢查醫保報銷項目，對三級、二級醫院和社區服務中心實行由嚴到寬的醫保總額控制政策，探索對醫療聯盟內各醫療機構實行統籌考慮的一體化醫保付費政策，如醫保總額可在聯盟內整體考核。

　　>>成果

　　下轉患者近3000人

　　作為北京市公立醫院帶頭實施分級診療改革的首批試點醫院，朝陽醫院醫療聯盟自2012年11月7日正式啟動，與周邊1家三級醫院、2家二級醫院、7家社區衛生服務中心抱團發展，盤活基層醫療機構1200余張床位。

　　“判斷一個醫聯體是否成功，要看基層有沒有做強，如果基層上轉的患者多于下轉數量，就說明這個醫聯體并不成功。”朝陽醫院院長陳勇介紹，截至2015年9月，朝陽醫院醫療聯盟共下轉患者2796人、上轉患者197人。通過醫聯體的建設，朝陽醫院門急診患者增幅降低，出院患者增加，平均住院日縮短，實現了患者從大醫院向基層的分流，分級診療成效初顯。