只有合理配置醫(yī)療資源，讓更多良醫(yī)和名醫(yī)逐步沉淀在縣級醫(yī)院，才能讓老百姓舉雙手贊同，放心地選擇縣級醫(yī)院。

　　《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（以下簡稱《意見》）近日發(fā)布。《意見》提出，縣級公立醫(yī)院是分級診療的關鍵環(huán)節(jié)，到2020年要實現(xiàn)分級診療制度基本建立，到2017年基本實現(xiàn)“大病不出縣”。

“大病不出縣”關鍵要基層多良醫(yī)

　　在早已啟動的新醫(yī)改中，分級診療、做強縣級醫(yī)院等原則就已提出，但眼下社會上對大醫(yī)院的熱衷并未顯著“降溫”：有病就往大醫(yī)院跑，寧愿辛辛苦苦排隊、花費更高的費用、享受更為有限的醫(yī)療資源，也不愿在縣級醫(yī)院及以下的醫(yī)療機構看病。據(jù)《2013年衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，在全國73.1億診療人次中，縣級醫(yī)院診療人次僅為9.2億人次，三級醫(yī)院診療人次占了大頭；縣級醫(yī)院的病床使用率僅為85.8%，而三級醫(yī)院為102.9%。縣級醫(yī)院“吃不飽”，大醫(yī)院卻一床難求的現(xiàn)象仍然存在。

　　建立分級診療制度的好處顯而易見。在最理想化的預計下，分級診療可以讓大醫(yī)院不再被常見病、普通門診所束縛，安心對付疑難雜癥、危重病例，拿出更多精力放在醫(yī)療科技革新上；而分布更廣泛的縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構則成為承擔起診治常見病的主力軍，“大病不出縣”既方便了公眾看病，又給大醫(yī)院“減壓”。

　　但要從整體上改變“往大醫(yī)院跑”的習慣，并非一朝一夕可以做到。要達成“大病不出縣”的目標，也絕不是要給公眾設置去往大醫(yī)院看病的“路障”，而是要從根本上合理配置醫(yī)療資源，提升縣級醫(yī)院的醫(yī)療水平。在這方面，有很多優(yōu)秀的縣級醫(yī)院值得效仿。比如高州醫(yī)院在全國縣級醫(yī)院中排名前列，高州的縣域內住院率高達96.2%。根本原因就是這家縣級醫(yī)院能開展三甲醫(yī)院重點專科的大部分技術項目，對國家醫(yī)保的22種重大疾病都能有效治療，還打造出5個廣東省重點專科。一言以蔽之，大醫(yī)院能治的病這里都能治，費用更便宜，誰會舍近求遠再往省一級醫(yī)院跑呢？

　　一方面，要做強縣級醫(yī)院，人才是關鍵。“往大醫(yī)院跑”這一現(xiàn)象的內核，無非是公眾更認可大醫(yī)院的醫(yī)生水平，而三甲醫(yī)院名醫(yī)更多、水平更高也是不爭的事實。這也提醒我們，如果縣級醫(yī)院也多一些“名醫(yī)”，病患自然會回流到縣級醫(yī)院來。在這方面，不僅要靠行政調配“輸血”，推動大醫(yī)院里的優(yōu)秀醫(yī)生到縣級醫(yī)院看診任職，更主要的是要讓縣級醫(yī)院自己“造血”，培養(yǎng)一批“良醫(yī)”乃至“名醫(yī)”，打造自己的權威專家。如今很多縣級醫(yī)院都鼓勵醫(yī)生到大醫(yī)院進修以提高水平，再輔以提升醫(yī)生待遇，讓這些一流人才留得住，自然可以減輕大醫(yī)院對縣級醫(yī)院人才的虹吸效應。

　　另一方面，是要加強縣級醫(yī)院的管理水平，完善各級醫(yī)院間的互認、轉診制度。一者，讓分級診療成為一個有機互通的整體，打消患者的后顧之憂，采用遠程醫(yī)療、線上會診等新技術。二者，縣級醫(yī)院更應在抱團結對中學習大醫(yī)院的管理制度。一家醫(yī)院的水平高低，不僅與醫(yī)術高低有關，更要看醫(yī)院的管理水平。很多人選擇去大醫(yī)院看病，就是考慮到大醫(yī)院管理更加規(guī)范，出錯幾率更小。今后，在流程標準、護士服務、醫(yī)生管理等方面，縣級醫(yī)院應多向大醫(yī)院取經(jīng)。

　　以縣級醫(yī)院為突破口完善分級診療制度，對緩解當下的看病難、看病貴問題，確實是一道對癥良方。但良方要起到良效，需要按章執(zhí)行、持之以恒。從某種程度上來說，“大病不出縣”不能靠采取強制行政手段而達到，只有合理配置醫(yī)療資源，讓更多良醫(yī)和名醫(yī)逐步沉淀在縣級醫(yī)院，才能使老百姓舉雙手贊同，放心地選擇縣級醫(yī)院。