摘要：孕婦抑郁與胎兒發(fā)育減慢、早產(chǎn)、低出生體重有相關(guān)關(guān)系。抗抑郁藥物可以通過(guò)胎盤(pán)作用于胎兒，專(zhuān)家建議治療要權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)利弊

　　文/廣州日?qǐng)?bào)記者伍君儀

　　通訊員胡譽(yù)懷

　　懷孕后，女性生理、心理發(fā)生變化，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題。如果簡(jiǎn)單地把妊娠期情緒問(wèn)題當(dāng)成“正常反應(yīng)”，任由其惡化，將會(huì)后患無(wú)窮，可影響寶寶的正常發(fā)育，甚至給長(zhǎng)遠(yuǎn)的性格發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響。在最壞的情況下，極度抑郁的孕婦失去理智，可能做出危害自己和寶寶的行為。這是病，得治，但常規(guī)的抗抑郁藥物治療令患者甚至醫(yī)生都感到為難：藥物可穿過(guò)胎盤(pán)作用于胎兒，會(huì)不會(huì)造成不良影響？盡管目前的研究未發(fā)現(xiàn)新型的抗抑郁藥物與出生缺陷有關(guān)，但它們?nèi)匀豢纱嬖趯?dǎo)致呼吸窘迫、行為問(wèn)題等潛在的副作用。專(zhuān)家建議應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否用藥，最好使用心理治療等更安全的方式。

　　放任抑郁焦慮，后患無(wú)窮

　　很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)產(chǎn)后抑郁癥，但妊娠期抑郁癥得到的關(guān)注就少多了。有研究發(fā)現(xiàn)，1/8的孕婦會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的抑郁癥而需要看醫(yī)生，還有更多的孕婦程度較輕，感到悲傷、無(wú)助、疲倦。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院心理行為科副主任醫(yī)師溫金峰表示，這些問(wèn)題與女性身體在妊娠期的內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)等的變化有關(guān)，還與家庭支持、對(duì)懷孕的態(tài)度、本人的性格特點(diǎn)和文化程度等因素有關(guān)。

　　抑郁對(duì)孕婦和寶寶都有著潛在的嚴(yán)重后果。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦抑郁與胎兒發(fā)育減慢、早產(chǎn)、低出生體重有相關(guān)關(guān)系；抑郁的孕婦在分娩時(shí)需要剖腹產(chǎn)的機(jī)會(huì)明顯增加；抑郁孕婦生下的寶寶需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)搶救的機(jī)會(huì)明顯增加，而且他們的肌張力較低；孕婦心情不好，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生較多的應(yīng)激激素，可導(dǎo)致孩子出生后對(duì)精神壓力的承受能力變差。

　　抑郁焦慮不分家，5%~16%的孕婦在懷孕期間出現(xiàn)焦慮障礙。然而，孕婦往往覺(jué)得這是懷孕的“正常表現(xiàn)”，“懷孕就是這樣的了”，不愿意承認(rèn)自己心情不好，因?yàn)榇蠹叶加X(jué)得懷孕是一件喜事，應(yīng)該開(kāi)心才是。甚至醫(yī)生也不太愿意詢問(wèn)孕婦有沒(méi)有情緒上的問(wèn)題，導(dǎo)致很多患者沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療。

　　藥物有副作用，治療要權(quán)衡利弊

　　如果孕婦每天都很難熬，自我調(diào)整不奏效，就要看醫(yī)生了。這時(shí)，孕婦能不能吃藥？醫(yī)患雙方心里都沒(méi)底，因?yàn)榭挂钟羲幬锟赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)作用于胎兒，對(duì)其發(fā)育是否有害，目前還沒(méi)有明確的答案。

　　美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校的醫(yī)學(xué)博士維多利亞·亨德里克追蹤研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在懷孕早期服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類(lèi)抗抑郁藥，未發(fā)現(xiàn)會(huì)增加胎兒先天缺陷或者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)抗抑郁藥包括氟西汀、鹽酸舍曲林、帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭等。盡管如此，研究人員仍然建議孕婦盡量減少服用抗抑郁藥，因?yàn)檠芯恐杏?名孕婦在每日服用40~80毫克的大劑量氟西汀之后，產(chǎn)下低出生體重的嬰兒，尚不清楚是藥物還是抑郁癥本身所致。

　　事實(shí)上，SSRI藥物的確對(duì)寶寶有副作用。荷蘭一項(xiàng)涉及8000名孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦服用了SSRI藥物后寶寶的頭部較小，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。頭部較小，預(yù)示日后孩子出現(xiàn)行為問(wèn)題、精神障礙、多動(dòng)癥、認(rèn)知問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)上升。還有研究顯示，SSRI藥物可能增加孩子患孤獨(dú)癥類(lèi)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。一些藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，SSRI藥物可能與新生兒的神經(jīng)過(guò)敏、呼吸窘迫、肺動(dòng)脈高血壓等有關(guān)。

　　溫金峰稱(chēng)，盡管現(xiàn)在的抗抑郁藥安全系數(shù)越來(lái)越高，副作用越來(lái)越少，但根據(jù)美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）的藥品安全性分類(lèi)，SSRI藥物屬于C類(lèi)藥物——在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有不良反應(yīng)，但在人類(lèi)中缺乏實(shí)驗(yàn)資料，僅在權(quán)衡對(duì)胎兒利弊后才使用。他認(rèn)為在妊娠期前三個(gè)月應(yīng)慎重服用抗抑郁藥，而妊娠后期服藥也可能導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)撤藥綜合征、喂食困難、低血糖、呼吸窘迫、嘔吐等問(wèn)題。不得不用藥的情況，通常是抑郁癥已經(jīng)影響到母體和胎兒的健康，例如孕婦要自殺，或嚴(yán)重抑郁導(dǎo)致幻覺(jué)、妄想，以至做出傷害自己和胎兒的行為。

　　非藥物治療，對(duì)母嬰相對(duì)安全

　　對(duì)于輕中度的抑郁，溫金峰認(rèn)為首推心理治療，主要是做認(rèn)知行為治療。然而，美國(guó)紐約城市大學(xué)布魯克林學(xué)院榮譽(yù)退休心理學(xué)教授伊恩·麥克馬漢博士表示，孕婦受各種條件所限，很容易在心理治療產(chǎn)生效果之前就退出治療了。

　　溫金峰還介紹說(shuō)，在治療孕婦重度抑郁方面，有研究發(fā)現(xiàn)電休克是一種相對(duì)安全的方法，但由于研究的樣本量較小，目前用得不多。

　　麥克馬漢介紹說(shuō)，瑞士一項(xiàng)為期5年的臨床研究顯示，光照治療對(duì)抑郁的孕婦安全有效，治療5周后有83%的孕婦明顯改善。這種治療的副作用極少，還未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒構(gòu)成任何危險(xiǎn)。