原標(biāo)題：讓“社區(qū)首診”真正深入人心 青島市四級政協(xié)委員“會診”社區(qū)醫(yī)療發(fā)展困局

　　環(huán)境整潔，房間寬敞，基本設(shè)備齊全……5月11日，在青島市市北區(qū)水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前來視察的政協(xié)委員們對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件紛紛“點贊”。然而，這么好的醫(yī)療條件，每個全科醫(yī)生每天平均接診卻不超過10人。

　　與社區(qū)醫(yī)院的“門可羅雀”形成鮮明對比的，是三甲醫(yī)院的“門庭若市”。據(jù)悉，大醫(yī)院每位醫(yī)生每天接診超過100人，不得不進(jìn)行限號。對于硬件條件已完全達(dá)標(biāo)的社區(qū)醫(yī)院，如何才能突破發(fā)展困局？青島市政協(xié)主席張少軍帶領(lǐng)近30位全國、省、市、區(qū)四級政協(xié)委員，對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)情況進(jìn)行視察，集中“會診”社區(qū)醫(yī)療。

　　“社區(qū)首診”被絕大多數(shù)患者排除在選擇之外

　　“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”是我國醫(yī)療體制改革的一項制度設(shè)計。然而，“社區(qū)首診”卻被絕大多數(shù)患者排除在選擇之外。委員們認(rèn)為，“社區(qū)首診之難”的原因大致有以下幾種：一是多數(shù)患者“迷信”大醫(yī)院，哪怕只是普通病和常見病，也傾向于到大醫(yī)院掛專家號；二是社區(qū)醫(yī)生專業(yè)水平不高，無法為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；三是“社區(qū)醫(yī)院”藥物品種不全，不能滿足患者就醫(yī)需求等。

　　“有些病看專家是沒必要的！”陳建廣委員一針見血地指出。他建議進(jìn)行“疾病劃分”，采取相關(guān)措施引導(dǎo)患者小病、普通病在社區(qū)就診，讓大醫(yī)院的醫(yī)療資源集中用在大病、重病患者身上。

　　青島市衛(wèi)計委有關(guān)人員也表示，近70%的患者完全可以就近選擇二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　全科醫(yī)生的素質(zhì)高低是影響社區(qū)醫(yī)院健康發(fā)展的重要因素之一。然而，對很多社區(qū)醫(yī)院來說，依然面臨著這樣的窘境：醫(yī)療技術(shù)不高、居民信不過、患者數(shù)量少、經(jīng)濟(jì)效益不好、吸引不到好的全科醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)不高……醫(yī)術(shù)難提高、晉升空間小、福利待遇差。前幾年，青島市市南區(qū)招聘全科醫(yī)生，因無人報考而取消，而這種“缺人消崗”的狀況在青島也不是第一次發(fā)生。

　　據(jù)了解，近兩年青島市著力解決全科醫(yī)生的福利待遇問題，今年更是將提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇列入市辦實事，通過提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助比例，鄉(xiāng)村醫(yī)生年均收入有了較大幅度增長。但是全科醫(yī)生的“技術(shù)之困”仍然現(xiàn)實存在。來自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的周長勇委員說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識一兩年就更新一次，大醫(yī)院的青年醫(yī)生會經(jīng)常性參加各種培訓(xùn)，而社區(qū)醫(yī)生卻很少有這樣的機(jī)會。據(jù)張洪義委員介紹，民營醫(yī)院的醫(yī)生也存在技術(shù)短缺、培訓(xùn)缺失的問題。

　　通過政策引導(dǎo)，形成“首診在基層”服務(wù)模式

　　醫(yī)聯(lián)體的組建，為這一難題提供了一條解決之道。據(jù)青島市衛(wèi)計委主任楊錫祥介紹，目前全市已有4家三級綜合醫(yī)院聯(lián)合區(qū)市醫(yī)院和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建醫(yī)聯(lián)體，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部之間在技術(shù)支撐、人才培訓(xùn)等方面進(jìn)行了多種探索。據(jù)青島市中心醫(yī)療集團(tuán)院長蘭克濤委員介紹，中心醫(yī)療集團(tuán)與永新中醫(yī)院、鑫再康醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，就指派專家分別到兩家社區(qū)醫(yī)院查房、坐診、多學(xué)科會診，同時對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療指導(dǎo)和培訓(xùn)等。此外，全市正在建立健全市、區(qū)市和鎮(zhèn)街分級培訓(xùn)工作體系，2014年共舉辦了19期全科醫(yī)師、基本公衛(wèi)、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院院長和鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升集中培訓(xùn)班。

　　青島市區(qū)財政每年投入800萬元，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備彩超、心電圖、實驗室檢測設(shè)備等高端醫(yī)療設(shè)備。來自青島市東部市立醫(yī)院的紀(jì)霞委員對這一狀況提出了自己的“冷思考”：有必要每個社區(qū)醫(yī)院都配備大型醫(yī)療設(shè)備嗎？在視察時，她特意詢問了兩家社區(qū)醫(yī)院的B超使用情況，得知一天使用不了幾次。為此，她建議規(guī)劃建設(shè)幾個區(qū)域性的醫(yī)療設(shè)備檢測中心，檢測結(jié)果各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)。

　　“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，既是全面建成小康社會的‘健康屏障’，也是新一輪醫(yī)改工作的重中之重。”張少軍建議要通過政策引導(dǎo)，推動醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動，健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點的科學(xué)化、社會化評價機(jī)制，完善專業(yè)技術(shù)職稱評定制度，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才成長發(fā)展和合理流動，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式等。

　　“衛(wèi)生是重大的民生工程”，青島市副市長欒新帶領(lǐng)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人全程陪同視察，并對委員們提出的社區(qū)醫(yī)療設(shè)備閑置、全科醫(yī)生培訓(xùn)、社區(qū)醫(yī)生績效考核等問題一一給予回應(yīng)。她表示將直面這些問題，全市將對社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行合理布局，合理配備醫(yī)療設(shè)備，讓好鋼用在刀刃上；加大社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)力度，而不是只關(guān)注硬件投入，下一步也將建立民營醫(yī)院醫(yī)生的實習(xí)培訓(xùn)制度，讓全市人民真正實現(xiàn)病有良醫(yī)！