5月5日，國家發改委、衛計委、人力資源和社會保障部等7部委聯合發布了《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》。根據《通知》，從今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，我國大部分藥品將取消政府定價。改革之后，藥價是否會普漲？百姓和企業能否從中獲益？讓我們聽聽委員、專家怎么說。

　　醫保基金支付的藥品，由醫保部門會同有關部門擬定醫保藥品支付標準制定的程序、依據、方法等規則，探索建立通過制定醫保支付標準引導藥品價格合理形成的機制。

　　專利藥品、獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格。

　　醫保目錄外的血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格。

　　麻醉藥品和第一類精神藥品，考慮到此類藥品目前實行嚴格的生產流通管制、臨床使用規范、價格和市場穩定，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。

　　原來實行市場調節價的其他藥品，仍由生產經營者依據生產經營成本和市場供求情況，自主制定價格。

　　“五一”前夕，記者來到北京市海淀區定慧寺社區衛生服務站購買紅霉素軟膏，被醫生告知沒貨。換了兩家零售藥店，也被告知好長時間沒有供貨了。紅霉素軟膏是治療皮膚感染的常用老藥，每支僅1.2元，由于價格太便宜斷貨了。

　　不止紅霉素軟膏，廉價藥斷貨的情況近幾年時有發生。“隨著7部委發布《通知》，這種情況會有改變。”全國政協委員、天津達仁堂京萬紅藥業有限公司總經理劉文偉在接受記者采訪時表示。

　　大眾藥漲價，廉價藥回歸

　　2000年，原國家計委發布《藥品政府定價辦法》，我國開始實行藥品政府指導價（最高零售限價）管理。《通知》的下發，意味著實施了15年之久的藥品最高零售限價政策將成為歷史。

　　國家發改委有關負責人表示，取消藥品政府定價后，由于有招標采購機制的約束，醫院銷售的藥品價格會保持基本穩定。

　　全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院原院長趙平也認為，改革不會造成藥價普漲。因為目前公立醫院使用的藥品，由省級招標定價，這個價格就是醫院采購藥品的最高限價。醫院在此基礎上加價15%，但不能超過發改委的最高零售價格，因此招標價格就成為影響藥價的決定性因素。

　　“漲價的部分主要是大眾藥，其中會有很多OTC品種。由于發改委限價，加上生產企業又比較多，競爭激烈，有的藥品價格被壓得很低，甚至出現了成本倒掛。改革后，這些品種應該會漲價。”劉文偉表示。

　　不過，劉文偉認為，此次改革對專利藥和獨家品種的影響不大，很多品種都在基本藥物目錄里，有醫保報銷和招標價的限制；而且《通知》也表示，要通過談判機制定價，所以價格上漲的可能性不大。

　　“漲價可能拯救廉價藥。”劉文偉表示，像紅霉素軟膏、氯霉素眼藥水、克霉唑軟膏這樣的藥品，效果很好，但是定價太便宜了，恐怕連成本都收不回來，企業不愿意生產。調價后有了利潤空間，這些藥會回歸。

　　藥價虛高有望緩解

　　據悉，目前我國有4000多家藥品生產企業，1萬多家藥品批發企業，一些藥品有多達數百家企業生產。“盡管有不少企業在進行低水平的重復，但由于市場競爭不充分、醫保體系的不斷完善等因素，目前我國制藥行業的利潤還是不錯的。”劉文偉坦言，一種藥品從出廠到醫院零售環節，至少要有3～4倍的漲價空間，除了保證企業一定的利潤外，相當一部分都用于國家稅收、流通以及廣告宣傳等環節，這在一定程度上催生了藥價的虛高。

　　隨著改革的推進，藥企今后的日子不會像現在這樣舒服，從長遠來看，可能會面臨洗牌。劉文偉認為，同質化藥品在更加充分的市場競爭中價格會走低，企業利潤減少，藥品回扣空間縮小，藥價虛高問題有望緩解。“對于制藥行業而言，改革對名牌企業是有利的，它們會越來越強，而一些熱衷于低水平重復的小企業，將愈發艱難，甚至被淘汰。”

　　“更重要的是，醫保部門參與藥品定價，會提升醫療技術價格，同時對醫生開藥進行限制，促進臨床合理用藥，虛高的藥價可能得到一定程度的遏制。”全國政協委員、中日醫院副院長姚樹坤表示。

　　不過姚樹坤也指出，僅靠放開藥品政府指導價來降低虛高的藥價、破除以藥養醫，作用有限，這是一個體制機制問題，政府補償不到位、醫務人員的勞動價值得不到充分體現、公立醫院的壟斷地位不打破，虛高的藥價一定時期內仍會存在。

　　放開價格不等于放松政府監管

　　在醫療保險體系比較完善的國家和地區，不會直接干預藥品市場價格，而普遍采取的是通過醫保控費、采購和價格行為等綜合監督，引導藥品市場價格合理形成。這種模式已經逐漸成為國際主流。我國放開藥品政府定價是在向國際主流看齊。

　　趙平表示，雖然很多國家不直接對藥品市場價格進行干預，但是這些國家都有一套機制來調控藥價。比如英國是通過國家信托機構（相當于保險公司）管理所有藥品費用，哪些藥可以報銷、報銷多少，它來定。所以，這個部門在英國整個醫療體系中最活躍，它對藥品市場起著監管作用。我國放開藥品政府定價并不等于放棄政府對藥價的監管，而是管放結合，將“有形的手”和“無形的手”結合起來。

　　姚樹坤表示，放開藥品政府定價之后，有關部門應該健全藥品價格監測體系，嚴厲打擊哄抬藥價、價格欺詐及價格壟斷等行為；衛生計生部門也要通過科學采購，引導各類市場主體有序競爭，維護藥品價格市場穩定。

　　“最敏感、任務最重的是醫保部門，因為醫保部門是付錢的。”趙平表示，此次改革的最終目的是讓老百姓用上“有效、安全、負擔得起”的藥品，這個“用得起”有多種含義：對于基本藥物，政府應該全額負擔；非基本藥物可以采取分擔機制；對于一些昂貴的特殊進口藥，可啟動價格談判機制，根據市場用量讓藥企把價格降下來。

　　趙平認為，“負擔得起”最考驗醫保部門的智慧。目前我國存在不同的保險體系，各地經濟發展水平差異較大，醫保報銷水平也有差異，如何讓新的改革措施適應現有的全民醫保體系是個大難題。

　　業內專家也表示，未來招標的主體應該是作為支付方的醫保部門。招標需要由醫保主導，采取總額控費，在采購時根據藥品總量，帶量采購。這樣一來，藥企讓利也將成為可能。