原標題：健康中國，離我們還有多遠 中國醫改難題需要深入長期研究——孫志剛委員談醫改

　　人民政協網北京3月7日訊（記者 向佳） 每年兩會小組討論上，“醫改”問題作為最貼近民生的話題一直被很多代表委員關注，紛紛對其中存在的問題、如何更好地推進等討論熱烈、建言踴躍。

　　作為全國政協委員，同時又是國家衛生計生委副主任、國務院醫改領導小組副組長兼醫改辦主任的孫志剛6日在小組討論會上表示，自己很愿意聽到委員們的建議和聲音，但在討論時要明確哪些問題是現存的、哪些是改革過程中出現的，如大家談到的城市公立醫院體制、管理上存在的很多問題，其實并非醫改帶來的，因為針對城市公立醫院的改革的大幕還未拉開。

　　▲▲▲前期醫改在基層

　　孫志剛表示，2009年開始的新醫改以“保基本、強基層、建機制”為主要目標，因此實施改革的思路也是從基本入手、從基層改起。

　　“前幾年，醫改主要從基本醫療、基本公共衛生服務、基本保障等基層的建設角度做起，因此首先改革的是鄉鎮衛生院和與之相連的村衛生室。”孫志剛說，這一改革是卓有成效的，廣大基層的百姓真正從中獲益，但在醫改推進過程仍需不斷深化。

　　在鄉鎮這一級別的改革基本結束之后，現階段醫改的重點主要是縣級醫院。據介紹，2012年國家在300縣展開試點改革，在2013年進行系統評估的基礎上，2014年把試點改革的范圍擴大到1000個縣。“這些試點中有的取得了積極的成果，有的還存在一些問題。”孫志剛表示，今年計劃把全國2000多個縣全都納入改革范圍。

　　孫志剛提到，在今年財政很困難的情況下，政府工作報告里仍提出城鄉居民基本醫保的財政補助標準由每人每年320元提高到380元，體現了政府對基本醫療的高度重視。因此，在黨和政府的堅強支持下，只要積極認真地落實相關政策、堅定不移地往前走，今年的改革一定會取得很好的成績。

　　▲▲▲城市醫改未拉開

　　“經常聽到很多聲音提到目前大醫院管理、體制上存在的一些問題，我告訴他們，這不是醫改帶來的問題，因為醫改還沒有改到你們頭上呢。”孫志剛說。

　　雖然各省市也在陸續開展試點改革工作，但從國家層面來說，城市公立醫院的改革目前全國只有17個城市試點，今年計劃增加到100個。“委屬委辦的44家醫院還沒有開始改革，很多存在的問題是因為改革還沒有觸碰到，并不是改革后才出現的新問題。”孫志剛說，縣級醫院的改革還遠沒有到位，更談不上城市公立醫院改革。很多地方城市公立醫院推行的如惠民便民措施等，是醫院服務和管理上的一種改革，但并不是真正意義上的公立醫院改革。

　　因此，對于大家關注的城市公立醫院改革的問題，孫志剛建議分清哪些在改、哪些沒改、有哪些成功的做法等，而針對當前存在的問題正是國家相關部門下一步研究的對象，希望大家積極建言獻策，相關部門在研究、起草試點改革的相關指導性文件時，也可以廣泛采納多方建議。

　　▲▲▲醫改要直面問題

　　醫改已經進入深水區，對前期的改革舉措出現的問題，孫志剛坦言也要正面面對。

　　“如果是改革中造成的問題，我們就要研究相關的政策是否符合實際？需要如何修改？是否是推行落實沒有落到實處？”孫志剛說，醫改面對的既有改革體制機制的問題，又有事業發展中遇到的問題，也有管理粗放等造成的問題，這些問題交織在一起，形成中國醫改的各種難題，需要深入、長期研究。

　　“我也認為有些文件是欠妥的。”孫志剛并不回避問題，他提到例如現行的醫保報銷政策，設置的住院費用報銷比例比門診高得多，這樣的政策導向是引導病人住院，這與“提倡少住院、盡量在門診解決”的精神是相悖的。

　　又如分級診療制度與跨地區結算的醫保一卡通也存在矛盾，當中確實有很多復雜的問題需要摸索解決。

　　“對于客觀原因和改革過程中出現的問題，我們要分類探索，反復總結、提煉，再找出合適的改革之路。”孫志剛說。