在和全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)高煒聊起看病難這個(gè)話題時(shí)，她說(shuō)，新醫(yī)改取得的階段性成果是有目共睹的，未來(lái)的深化改革進(jìn)程更需要精耕細(xì)作。因 為作為一個(gè)臨床醫(yī)生，高煒有時(shí)感覺(jué)，衛(wèi)生管理部門(mén)或醫(yī)保部門(mén)的某些措施在一定程度上會(huì)導(dǎo)致看病難，希望有些調(diào)整。比如開(kāi)藥時(shí)那些要遵守的“原則”。

　　一次只能開(kāi)五種藥不夠用再來(lái)一次

　　醫(yī)保部門(mén)每個(gè)月都會(huì)給醫(yī)院反饋數(shù)據(jù)，經(jīng)常會(huì)提示“超權(quán)限”。怎么講呢？高煒解釋:“比如冠心病的病人服用阿司匹林，因?yàn)榇碳?dǎo)致胃疼，如果我給病人開(kāi)點(diǎn) 保護(hù)胃黏膜的藥，就算違反原則了，因?yàn)槲沂切膬?nèi)科的醫(yī)生。假如這個(gè)病人同時(shí)患有糖尿病，正在服用的降糖藥調(diào)得很穩(wěn)定了，如果病人要求我順便給他開(kāi)點(diǎn)，也是 違反原則。因此，這個(gè)病人看完心內(nèi)科，還得再掛消化科和內(nèi)分泌科，在三甲醫(yī)院這么轉(zhuǎn)著圈掛號(hào)，一上午他都未必能看完吧。”

　　“另外，我們一次最 多只能開(kāi)五種藥，通常講是夠的，但臨床上不夠用的情況也不少。比如對(duì)于冠心病放了支架的病人，需要服用阿司匹林、氯吡格雷；降血脂的他汀類(lèi)藥物可以防止動(dòng) 脈硬化繼續(xù)進(jìn)展，也是冠心病人必須要服用的；如果他有心絞病，我得開(kāi)擴(kuò)張血管的藥；如果他有高血壓，又需要聯(lián)合用藥，五種藥確實(shí)不夠。我們醫(yī)生只能說(shuō)今天 先開(kāi)這五種吧，過(guò)兩天你再來(lái)一次。”高煒接著說(shuō):“出院帶藥也只能帶5種藥，超出了就要到門(mén)診或社區(qū)醫(yī)院去取藥。這一方面增加了病人負(fù)擔(dān)，另一方面也增加 了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有些病人可能就是少吃了該用的藥物，導(dǎo)致病情加重。”

　　可能有人會(huì)說(shuō)，既然只是開(kāi)藥，那就去基層醫(yī)院不就行了嗎？高煒說(shuō):“阿司匹 林和降壓藥這類(lèi)基本的藥物，基層醫(yī)院還有。但比如放支架的病人至少要用一年的氯吡格雷，基層醫(yī)院就沒(méi)有，病人為了這一種藥只好去大醫(yī)院。我的病人也跟我說(shuō) 何必為開(kāi)一種藥來(lái)呢，都在大醫(yī)院開(kāi)藥算了。”

　　為取藥一個(gè)月來(lái)趟醫(yī)院是必須的

　　“有些病人為了拿藥不得不每月數(shù)趟上大醫(yī)院。”高煒 說(shuō)，為了防止醫(yī)生開(kāi)大處方，按照北京市醫(yī)保現(xiàn)行規(guī)定，醫(yī)院開(kāi)藥需遵守“急三慢七”的原則，即急診開(kāi)3天量，慢性病開(kāi)7天量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量。有10 種病門(mén)診可開(kāi)1個(gè)月的藥量，包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大。“但是，還有很多慢性病人需要 一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，比如高脂血癥，按照規(guī)定是開(kāi)一周到兩周的藥，而高脂血癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不可能吃1－2周藥就停用。有些他汀類(lèi)的調(diào)脂藥基層 醫(yī)院又沒(méi)有，為此，病人就要經(jīng)常跑到大醫(yī)院來(lái)開(kāi)藥。我建議將高脂血癥的治療列入慢性病目錄中。”

　　高煒是心臟科專(zhuān)家，她說(shuō):“比如高血壓，在治 療的初期，醫(yī)生需要了解病人對(duì)治療的反應(yīng)，也要看看有無(wú)副作用，所以大多只開(kāi)1－2周藥。如果藥物治療后血壓控制平穩(wěn)，就可以讓病人堅(jiān)持服用，從治療的角 度來(lái)說(shuō)開(kāi)兩三個(gè)月的藥量對(duì)大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)應(yīng)該是安全的，但目前的醫(yī)保制度規(guī)定最多只能開(kāi)28天的藥量。”高煒建議，應(yīng)該給醫(yī)生一定的自主權(quán)。

　　醫(yī)生開(kāi)藥還得記著開(kāi)出幾片了

　　“醫(yī)保部門(mén)的這張反饋單上最常出現(xiàn)的一個(gè)詞是‘累積開(kāi)藥超量’，超量了就要處罰醫(yī)院和醫(yī)生。”講到這個(gè)詞，高煒顯得很無(wú)奈，她給記者解釋了一下什么叫累 積開(kāi)藥超量:“比如我都開(kāi)28天的藥，如果是一盒7片的藥，一天一片，開(kāi)28天是4盒就可以了。阿司匹林通常是一盒30片，按28天開(kāi)，幾個(gè)月開(kāi)下去就多 出一盒，叫累積超量。還有一種硝酸酯類(lèi)的藥，一盒48片，按28天開(kāi)，一天兩次，一盒只夠吃24天，一個(gè)月的藥就得開(kāi)兩盒，但如果每個(gè)月都開(kāi)兩盒就累積超 量了。”

　　“現(xiàn)在一盒藥有4片、5片、7片、10片、20片、24片、31片、48片、60片……”高煒掰著指頭算:“現(xiàn)在的信息系統(tǒng)并不能實(shí) 時(shí)顯示這個(gè)醫(yī)生之前開(kāi)出了多少片藥，醫(yī)生怎么可能記得住病人吃的那么多種藥，每一種還剩幾片呢？”記者沒(méi)想到，一個(gè)醫(yī)生開(kāi)藥的量是論“片”計(jì)的，這得有多 么強(qiáng)大的計(jì)算能力。

　　高煒本打算此次兩會(huì)提交一份關(guān)于“建議藥品規(guī)格合理化”的提案，她想再做得深入一些，明年提出更有具體建議的提案。如果不知道“累積開(kāi)藥超量”這回事，記者還真體會(huì)不到一盒藥有幾片很重要。